颌面缺损修复喵哥ppt课件.ppt

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1、第十章颌面缺损的修复小组成员：苏东波成杪莹赵举红刘明鑫周家琳主讲：刘明鑫目录第一节颌面缺损的病因及影响一、颌面缺损的病因二、颌面缺损的影响第二节颌面缺损的修复一、颌骨缺损的修复前检查二、颌骨缺损的分类三、颌骨缺损的修复原则四、颌骨缺损的修复特点五、上颌骨缺损的修复设计颌面赝复学是口腔修复学的一个重要组成部分，是应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复难以用自体组织和外科手术方法重建患者颌面部缺损的一门学科(是集医学、美学、工艺学、材料学于一体的边缘学科)。第一节颌面缺损的病因及影响一、颌面缺损的病因（一）先天性因素在颌面部畸形中，

2、以唇裂和腭裂最常见。（二）后天性因素1、外伤如工伤、烧伤等造成的颌骨、耳、鼻、眼的缺损。2、疾病最常见的是由于颌骨颜面部肿瘤手术切除后所造成的缺损，其中尤以上颌骨缺损最为常见。创伤颌面缺损自体组织人工材料颌面外科整形外科耳鼻喉科眼科修复科整形赝复肿瘤二、颌面缺损的影响1、咀嚼功能2、语言功能3、吞咽功能4、吮吸功能5、呼吸功能6、面部外形7、精神情绪第二节颌面缺损的修复一、颌骨缺损的修复前检查目的：对患者有一个完整的了解，以便及时处理，尽可能消除不利因素，根据患者全身、局部的情况，提出最适合该患者的治疗计划及修复方案，以期获得最佳修

3、复效果。（一）全身情况的检查包括颌骨缺损的病因、全身健康状况、精神状况。1.了解颌骨缺损的病因。（1）先天性（2）外伤性（3）肿瘤术后：弄清肿瘤是良性的、低度恶性还是高度恶性的，有无复发趋势等，这与修复方案的制定，修复时间、修复方法、口腔准备和消毒隔离等密切相关。对有复发趋势患者应缓行修复治疗。2.了解手术时间，检查术后创面的愈合情况。一般情况，应在术后2个月进行永久性修复，过早则损伤创面愈合不全，过晚则不利于患者咀嚼、语言等功能的恢复及患者的心理健康。对于术后创面愈合不好的患者，除进一步换药治疗外，应推迟修复时间。修复前提是缺损区

4、创面完全愈合。3.对于恶性肿瘤的患者尚需了解其是否在进行放射治疗以及放射治疗的量和结束时间。因放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会间接地损伤邻近组织的正常组织细胞，致使缺损区及邻近组织的黏膜、骨组织的生长愈合能力受抑，组织也较脆弱，易被损伤，易出血，而且较难愈合。故在放射治疗期，一般不做修复治疗，修复治疗应在放射结束2个月后，方可开始修复治疗。4.了解患者有无全身系统性疾病，患者身体如极度虚弱，则难以配合医生王成修复治疗，需待恢复健康、状况好转后进行修复治疗；患者有明显精神异常，不能主动配合修复治疗，严重者则不宜进行修复治疗。患者若有

5、心脏病、血液病、糖尿病等疾患宜慎重考虑采用种植式修复体。（二）颌面部检查1.颌面部组织是否同时有缺损，缺损的部位和范围，与颌骨缺损有无关联，能否采用同一修复体。2.颌面部外形有无改变，唇颊部丰满度如何，有无凹陷，左右是否对称，有无颜面部瘢痕挛缩。是否需做手术松解，是否用修复体方法恢复面部外形。3.下颌骨的位置是否正常，与上颌骨的关系如何，有无缺损、偏移、是否需做植骨手术。4.张口是否受限，口裂有无缩小，唇、颊部是弹性如何，对取模和修复体的摘掉有无影响，是否需做瘢痕切除术或口裂扩大术。（三）口腔检查1.颌骨缺损的部位及范围。2.缺损区

6、的组织愈合情况。3.上颌骨缺损者应特别注意鼻底、鼻咽腔、残留软腭及颊侧倒凹的情况，以判断能否作为固位区。4.余留牙的情况，有无残根、龋、错位牙、伸长牙及松动牙。5.牙槽嵴的高度和宽度以及唇颊沟的深度如何，是否需做唇颊沟加深术。6.合关系是否正常，覆合程度，有无反合，深覆合，开合等情况，后牙的咬合关系如何，上下颌有无早接触，少数牙接触或者完全无接触。7.有无瘢痕挛缩，张口受限。8.语音和吞咽情况。（四）X线检查对采用常规修复体不能达到良好修复效果的患者，应做颌骨的X线检查。可拍颌骨正、侧位片或全口牙位曲面体层X线片。必要时做CT检查，

7、观察余留颌骨的高度和骨密度。对够足够高度，骨质为中等密度的颌骨，可考虑植入种植体，作为修复体的固位和支持装置。骨高度和骨密度低的颌骨，则不考虑种植体植入。余留颌骨有囊肿、炎症、肿瘤等病变者，也不宜考虑种植体植入。二、颌骨缺损的分类赵铱民，教授、主任医师、博士研究生导师，少将军衔，专业技术三级，总后优秀教师，总后科技银星，军队院校育才金奖获得者。现任第四军医大学口腔医院院长一、上颌骨缺损的分类1.Aramany（1978）Ⅰ类为一侧上颌骨切除Ⅱ类为¼上颌骨切除Ⅲ类为上颌骨中心缺损Ⅳ类为超过中线的大部分上颌骨缺损Ⅴ类为上颌骨后部缺损Ⅵ类

8、为上颌骨前部缺损2.赵铱民（1996）Ⅰ类为上颌骨硬腭部缺损Ⅱ类为一侧部分上颌骨缺损，分前后颌。缺损在颌骨前部为Ⅱ类第1亚类，记为Ⅱ1:；在颌骨后部者为Ⅱ类第2亚类，记为Ⅱ2.Ⅲ类为上颌骨前部缺损Ⅳ类为上颌骨后部缺损Ⅴ类为一侧上颌骨缺