气管内插管PPT课件.ppt

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1、气管内插管主要内容气管的解剖结构插管前的准备气管内插管拔管术气管内插管的并发症非气管导管性通气道气管的解剖结构头颈部解剖注意鼻、口咽、会厌以及气管腔的位置气管的解剖结构口腔气管插管置入喉镜时最先见到的解剖标志是悬雍垂气管的解剖结构喉口（后面观）气管插管时用喉镜暴露即可见此解剖，如果声门张开，则可见气管软骨环气管的解剖结构注意会厌、声门和气管腔的位置关系以及喉痉挛的原因喉冠状切面气管的解剖结构气管插管过深易误入右支气管，右主支气管与主气管中轴夹角２５～３０°。左主支气管与主气管中轴夹角40～５０°气管和支气管插管前的准备一、术前检查和

2、估计1病史了解有无困难插管的病史了解有无困难插管的疾病，如：Down和PierreRobin综合征（口小舌大）Klippel-Feil综合征（颈椎融合）病态肥胖、肢端肥大症或脊柱强直颈部感染、创伤、肿瘤、颈椎骨折等Klippel-Feil综合征（颈椎融合）PierreRobin综合征（口小舌大）烧伤导致的颏胸粘连，头不能后仰甲状腺巨大肿瘤颈项强直腰椎强直驼背不能平躺至少三个枕头强直性脊柱炎病态肥胖：插管及通气均困难插管前的准备一、术前检查和估计2一般检查:外貌、体形、下颌、牙齿3头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎的活动度（正常头颈伸屈

3、范围165~90°，低于80°即有插管困难）检查甲颏距离(头自然伸展时甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，正常值在6.5cm以上)检查胸颏间距(胸骨上窝与颏突的距离,＞12.5cm)甲頦间距插管前的准备一、术前检查和估计4口齿情况⑴检查张口度（正常三横指）⑵检查牙齿和义齿有无松动⑶根据最大限度张口判断有无插管困难（Mallampati气道分级）Mallampati气道分级Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：仅见软腭Ⅳ级：仅见硬腭Mallampati气道分级强直性脊椎炎患者，不能张口和曲颈插管前的准备一、术前检查和估计

4、4口齿情况⑷根据喉镜暴露情况（Cormach-lehane分级）判断有无插管困难：Ⅰ级：完全显露声门Ⅱ级：能看到杓状软骨和声门后半部Ⅲ级：仅能看到会厌Ⅳ级：看不到会厌喉镜暴露分级喉镜暴露分级插管前的准备一、术前检查和估计5鼻腔、咽喉⑴了解有无外伤、手术史和鼻衄史⑵检查鼻咽腔的通畅情况（有无扁桃体肥大或咽后壁脓肿等）6辅助检查：⑴间接喉镜或纤支镜（对气道肿瘤或咽后脓肿）⑵X线（气管移位或受压、颈椎病变）插管前的准备二、插管用具及准备1面罩（facemask)：在保证密闭和通气的前提下，尽可能选择最小的２气管导管(endotrachea

5、ltube)⑴导管大小:成人ID7.0~8.0小儿ID=4+岁／４⑵插管深度:成人20~24CM小儿12+岁／2,鼻腔插管增加2~3CM⑶防漏装置:套囊压力＜20mmHg,≤5岁小儿一般不用插管前的准备二、插用具及准备３麻醉喉镜(laryngscope)⑴直喉镜:操作时,置入会厌下方,挑起会厌,适用婴幼儿⑵弯喉镜:操作时,置入会厌与舌根之间⑶McCoy喉镜:操作同弯喉镜,其镜片前端可上翘⑷视屏候镜插管前的准备直喉镜、弯喉镜和McCoy喉镜HC可视喉镜插管前的准备二、插用具及准备4其他插用具:纤支镜、气管导管管芯、插管钳、牙垫、喷雾器

6、、麻醉机和吸引器插管前的准备插管前的准备三、插管前麻醉1预充氧：即给氧去氮，显著延长气管插管时间2全麻诱导：⑴静脉快速诱导：适用于估计无气管插管困难者（需注意插时机）⑵表面麻醉加清醒插管：适用于估计有气道梗阻或气管插管困难者（完善的表面麻醉和病人的配合是成功的关键）气管内插管一、气管插管适应证１全身麻醉全麻时气管插的优点：⑴保护气道：气道与消化道完全隔离⑵有利于吸引气管内的分泌物⑶可实施正压通气⑷有利于特殊体位（如俯卧位）、特殊部位（头颈咽喉）的通气管理⑸有利于呼吸道梗阻患者的通气——————畅通呼吸道，改善氧合气管内插管一、气管插

7、管适应证２心肺复苏３呼吸机治疗－－－气管插管的禁忌证主要是喉水肿，但在抢救生命时可不考虑气管内插管二、经口明视插管法准备工作：监护心电图、血压、脉搏氧等操作步骤：１面罩通气２经口插管头位：⑴去枕头悬位，已不常用⑵垫枕头高位，现常用-------------------------关键是使三条轴线重叠气管内插管二、经口明视插管法3喉镜置入技巧：镜片从右侧嘴角进入，边进边向左侧移动将舌体挡在左侧。危险操作：以上切牙为支点，将喉镜柄向后旋转正确操作镜片与上切牙有一定距离上提喉镜喉镜置入右食指推开患者下唇和下颌，拇指抵住门齿，左手持喉镜沿

8、右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间右手托头，使头稍后仰显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间