直结肠癌护理.ppt

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1、结肠、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠病因1、饮食习惯2、遗传因素3、癌前病变概述病理分型病理分期转移途径大体分型隆起型溃疡型浸润型胶样型Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移1.结肠癌的症状：①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血

2、等症状2.直肠癌症状：①直肠刺激症状②黏液血便③肠狭窄症状④转移症状辅助检查1、直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。2、实验室检查⑴大便隐血试验⑵肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。3、影像学检查⑴钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法。⑵B超和CT检查。⑶MRI检查。⑷PET-CT检查。4、内镜检查治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术直肠癌根治术

3、（Miles）手术在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中护理评估术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。术后评估：手术情况，康复状况，心理-社会状况。护理诊断1、焦虑2、营养失调3、自我形象紊乱4、知识缺乏5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。护理措施术前护理术后护理健康教育1、心理护理2、营养支持3、肠道准备4、肠造口腹部定位5、阴道冲洗6、术日放置胃管和留置导尿管㈠术前护理传统肠道准备法饮食准备传统饮食准备肠内营养肠道清洁导泻法：①高渗性导泻②等渗性导泻③中药导泻灌肠法口服肠道抗生

4、素肠道不吸收的抗身素适当补充维生素K㈡术后护理1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2、体位3.饮食①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后48-72h肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。②肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。4、活动术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；2-3日后病

5、情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。5.引流管的护理⑴留置导尿管⑵腹腔引流管6.结肠造口的护理⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋⑷并发症的观察与护理：①造口出血坏死、感染②造口狭窄、回缩、脱垂③粪水性皮炎④造口旁疝⑸教会病人自我护理结肠造口

6、的知识①学会使用人工肛门袋②提供造瘘病人饮食方面的知识③指导病人学会造口扩张④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足7、预防和处理术后并发症⑴切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。⑵吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外

7、营养支持。必要时做好急诊手术的准备。人工肛门人工肛门放大视图保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大2mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。扩肛为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。.㈢健康教育1、社区宣教2、饮食调整3、活动4、指导病人正确进行结肠造口灌洗5、复查