结肠癌的护理ppt课件.ppt

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1、结肠癌的护理普外一1病因学是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。半数以上经过腺瘤阶段。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。2酗酒低纤维素高热卡高蛋白高动物脂肪饮食习惯3肥胖年龄>50Y缺乏运动吸烟其他因素4高危因素高发地区（低硒）高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。从事与石棉生产有关的工作。缺乏适度的体力活动。血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。大肠腺瘤及腺瘤病。大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。盆腔放疗5Dukes分期DukesA期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A

2、1期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者6病理与分型大体分型1肿块型：好发于右侧结肠。2浸润型：好发于左侧结肠。3溃疡型4胶样型组织学：1腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌（高、中、低分化）。2粘液癌（包括印戒细胞癌）。3未分化癌。7形态学分类隆起型（肿块型）右半结肠多见腔内生长瘤体大易出血坏死。肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好8形态学分类溃疡型直肠多见肠壁深层侵润性生长恶性度较高9形态学分类浸润型左半结肠多见沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。肿瘤发展快、易

3、致肠梗阻、恶性度高、预后差10临床表现1排便习惯与粪便性状的改变。2腹痛。3腹部肿块。4肠梗阻。5全身症状。1112右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。13诊断高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①I级亲属有结直肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。14左、右半结肠癌的比较右半结肠癌左半结肠癌血液供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠道内容物液体，细菌少固体，细菌多病理类型

4、肿块型浸润型生长速度慢快好发部位盲肠乙结肠临床表现中毒症状梗阻症状急诊手术方式一期手术可能二期手术1516治疗以手术切除为主的综合治疗。17181920术前护理21放置胃管防治术后胃扩张有利手术野的暴露减轻吻合口压力22术前准备（4）－－留置导尿防治术后尿储溜便于手术野暴露避免手术损伤膀胱23手术方式1右半结肠切除术2左半结肠切除术3横结肠切除术4乙状结肠癌根治切除术5全结肠切除术6切除造口术（Hartman术）或单纯造口术7短路手术右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术；左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。24护理诊断焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌肿刺激周围神经

5、、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识25术后护理严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况体位饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液应用抗生素26术后护理术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理27结肠癌的术后并发症及处理1．切口感染1）保护腹壁

6、切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。3）保持会阴部清洁。2．吻合口瘘1）术前准备充分。2）积极改善病人的营养状况。3）术后7-10天禁忌灌肠。4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）3．泌尿系感染和损伤1）术前留置导尿2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管。4．结肠造口并发症的预防和护理1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。2）避免造口狭窄：观察

7、病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况。在拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部按摩。5预防肠粘连：鼓励术后早期活动。其他如出血、其他基础性并发症等处理略。28结肠造口的护理⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出