糖尿病营养治疗高级医师班.ppt

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1、糖尿病的现代营养治疗北京协和医院陈伟.营养治疗的历史营养治疗目的★通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围★使血脂、血压保持在理想范围★在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力★有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生★通过合理的营养改善整体的健康状况营养治疗原则（一）控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准平衡膳食，选择多样化富营养食物限制饱和脂肪、适量优质蛋白质适当

2、放宽对主食的限制，减少精制糖食物营养治疗原则（二）增加膳食纤维摄入丰富的维生素、矿物质多饮水，限制饮酒坚持少量多餐，定时定量定餐制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要简单估算理想体重标准体重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%*:该公式用于身高150厘米以上者应用BMI判断我国陈春明制定体重标准，2001体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m

3、2)共患病危险度消瘦正常范围<1818.5-23.9营养不良平均水平超重24-27.9轻度增高肥胖>28严重增高成人每公斤标准体重所需热量儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的公式，计算每日所需能量其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80蛋白质摄入充足，保证占总热能的15～20%注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京儿童医院颜纯1996平衡膳食任何一种食物无法含有

4、全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食食物多样化.油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会（1999）面2005美

5、国放宽对主食的限制，减少简单糖主食类食品占每日总能量的50～55%碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等精制糖可以产生能量但不含其他营养物质复合糖如糙米、米饭、粗粮等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--(1998年WHOandFAO

6、)*:单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）1、快消化淀粉：面包、熟土豆2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植

7、酸、草酸等）影响因子依次减弱血糖指数的应用血糖指数（Glycemicindex,GI）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低血糖负荷的引入血糖指数相关因素食物种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率

8、越低直链淀粉含量越高，GI值越低膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低