胎盘滞留PPT课件.ppt

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1、胎盘滞留的护理查房病例介绍患者马丽娟，女，30岁，主因1、孕40+2周第一胎头位，先兆临产2、妊娠合并甲状腺功能减退于2014年07-1212:10因已见红、未破水，不规律下腹痛入院。病史：平素月经5-6/30天，末次月经2013-10-03，预产期2014-07-10，患者孕早期恶心、呕吐不明显，预防性口服药物保胎治疗十天。由于妊娠合并甲状腺功能减退，有孕早期口服左甲状腺素1/2片，根据病情调整剂量，口服药物至今。2021/9/18病例介绍2014-07-1217:53行会阴侧切产钳助娩一男婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘困难，阴道出血不多，返回病区，按摩子宫，阴道出血及积血块约300毫升，

2、测血压90/60mmhg，脉搏120次/分，急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血，请张素娥主任医师查看患者，清理阴道积血及积血块约200毫升，手取胎盘，胎盘小部分剥离，手取困难，考虑患者胎盘植入不除外，返产房，拟行B超下手取胎盘。于07-1223:30拟行B超引导下手取胎盘，胎盘娩出完整，胎膜娩出不完整，阴道出血不多，床旁彩超示：宫腔内回声稍多厚约1.3cm，安返病房，考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连，予联合抗生素抗炎治疗，缩宫素静点促子宫收缩，密切观察患者阴道出血情况。2021/9/18病例介绍患者产后生命体征平稳，07-13复查血常规结果显示：白细胞22.14×109/L、血色素6

3、9g/L、继续抗炎及促宫缩治疗，复查血常规。07-14为产后第二天，查血常规：白细胞：15.01×109/L、血色素56g/L，考虑患者重度贫血，予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血治疗，输入过程顺利，无不良反应。病例介绍07-15为产后第三天，复查血常规：白细胞：10.5×109/L，血色素62g/L，停抗炎治疗，予蔗糖铁静点补血治疗，遵医嘱执行。07-17为产后第五天，查血常规：白细胞：12.39×109/L，血色素75g/L，今日复查B超示宫腔回声较多，厚约1.1cm。遵医嘱于今日出院，嘱注意休息，加强营养，继续补血治疗，1月后复查血常规，继续促宫缩治疗，7-10天复查B超，必要时清宫，

4、适当运动，如有不适，随诊。2021/9/182021/9/18胎盘滞留定义临床表现诊断鉴别疾病治疗胎盘滞留2021/9/18定义如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因2021/9/18临床表现2021/9/18临床表现胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿123多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产

5、妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。胎盘剥离不全2021/9/18临床表现胎盘植入胎盘部分残留456胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面发

6、生出血。部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。胎盘粘连2021/9/18诊断鉴别胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。阴道出血。排除凝血功能障碍及软产道裂伤。诊断依据2021/9/18治疗原则1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖

7、取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解吸收或自然排出，但应严格控制感染。2021/9/18临床表现2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。3.防感染产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外，产后应予大量抗菌素，并积极纠正贫血，加强营养。2021/9