胎盘滞留74例的临床分析

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1、胎盘滞留74例的临床分析王海霞(1979-),女，汉族，大学本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。摘要：目的：探讨预防和正确处理胎盘滞留的方法，有效减少产后出血。方法：回顾性分析我院自2010年1月〜2013年6月74例胎盘滞留的临床资料，胎盘剥离后滞留9例；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；徒手剥离胎盘成功30例；麻醉下剥离胎盘28例；胎盘植入5例，保守成功3例，行子宫次全切除术2例。结果：在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，连续做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈

2、出院。结论：胎盘滞留与宫腔手术增多有密切关系，为减少此病的发生，应积极指导应用避孕法。根据胎盘滞留方式的不同采用不同的方法进行处理，效果良好，并发症少。关键词：胎盘滞留胎盘植入人工剥离胎盘术【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0591-02胎盘滞留是胎儿娩出30min后胎盘尚未娩出，在产科正常分娩过程中经常会发生，是产后出血的主要原因之一，约占产后出血的20%[1]。近年來，由于流产、引产、剖宫产、子宫内膜感染，前置胎盘，高龄产妇等因素的增加，胎盘滞留的发病率呈上升趋势。胎盘滞留的诊断并不困

3、难，但如不能及时正确地处理，可直接危害产妇的健康和生命。本文收集我院自2010年1月至2013年6月来胎盘滞留74例占正常分娩2.05%,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本院2010年1月〜2013年6月在我院顺产分娩3602例中发生胎盘滞留的产妇74例，占2.05%,年龄20-41岁，平均26.8岁；其中初产妇48例，经产妇26例，均为阴道分娩，有人工流产史者58例,占78.38%。在74例中，胎盘剥离后滞留9例（12.16%）,胎盘嵌顿2例（2.7%）,胎盘粘连58例（78.38%）,胎盘植入5例（6.76%）。1・2治疗方

4、法。由于胎盘滞留原因和类型不同，而采取不同治疗方法。其屮胎盘剥离后滞留9例（经解痉处理后，顺利徒手取出胎盘）；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；胎盘粘连者在输液或输血下徒手剥离胎盘30例，麻醉下徒手剥离胎盘28例；胎盘植入5例，胎盘部分植入3例，山于出血较少，给予笏物保守治疗均成功。2例由于胎盘植入深、面积大伴大出血,采取子宫部分切除术。2结果在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈出院。3讨论胎盘滞留主要致病原因是胎盘嵌顿、粘连及胎盘植

5、入等，胎盘滞留常与产妇有无流产史、有无妇科炎症性疾病等有一定关系，人流术对子宫内膜的损伤使底蜕膜基底的保护层受到破坏，再次妊娠胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层，易于造成胎盘粘连其至胎盘植入［2］。王淑贞［3］等认为，人流次数越多，人流后与再次妊娠的间隔时间越短，其再次怀孕后蜕膜发育不全，胎盘附着面积增大或产生粘连，不能自行剥离，妨碍子宫收缩，胎盘粘连的可能性越大，以致胎盘滞留，造成岀血，甚至休克。由于胎盘滞留的原因及类型不同，其处理方法亦各不相同，但最后诊断乂需在处理过程中方能明确，这是胎盘滞留处理的特点。如胎盘自行剥离后，不能娩出，考虑胎

6、盘滞留（9例），这是由于产程延长，子宫收缩乏力，已剥离胎盘存留于子宫腔内，影响子宫收缩，致胎盘滞留。这就要求我们严密观察产程进展，给予静滴缩宫素，促进产程进展，预防产程延长,考虑胎盘剥离后滞留，可通过按摩下腹部或合理使用宫缩素，外力牵拉脐带协助娩出胎盘。但也有在第三产程处理不当，过早牵拉脐带，粗暴地按压子宫或不恰当使用宫缩素，造成子宫不协调性收缩，引起胎盘嵌闭（2例），可肌注或静滴解痉药物后，用手取出胎盘。对于胎盘粘连不能正常娩岀者，可采用徒手剥离胎盘术（30例），如宫颈收缩影响操作可考虑麻醉后行徒手胎盘剥离术（28例）。徒手剥离胎盘发

7、现胎盘子宫粘连紧密，找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界限应考虑为完全植入性胎盘（2例），对于胎盘植入深、面积大、出血多的产妇，根据病情采用子宫全切或次全切除术。如果部分胎盘剥离容易，部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁，考虑胎盘部分植入（3例)，这类产妇常合并有大出血，如胎盘植入浅、面积小、出血少，可采取保守治疗［4］。总之，胎盘滞留在产科临床较常见，是引起产后出血的重要原因之一。临床上应加以重视，为了预防胎盘滞留的发生，对人流术耍高度重视，加强避孕指导。人流术作为避孕失效后的补救措施，在控制人口

8、增长中具有实际意义［5］,但是，决不能用人流术代替避孕法。另外，在人流时应严格执行无菌操作规程，手术应轻柔、仔细，严禁动作粗暴和过度搔刮以免对今后妊娠、分娩造成不良后果。深入宣传避孕法，减少人流率，严格操作