中医内科学-04-05呃逆ppt课件.ppt

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1、中医内科学第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机

2、要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、

3、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑

4、之间的关联，随证处理。第五节呃逆概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述呃逆的概念：呃逆是指以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的病证。呃逆源流《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病，认为哕的病机为胃气上逆，病及肺、胃。如《素问·宣明五气》云：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·El问》云：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《内经》中还指出呃逆是病情危重的一种征兆，如《素问·宝命全形论》日：“病深者，其为哕。”在治疗方面，《内

5、经》提出了三种简易疗法，如《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，为后世寒热虚实辨证分类奠定了基础。元代朱丹溪始称之为“呃”，《格致余论·呃逆论》云：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于El，而作声之名也。”明代张景岳进一步确定呃逆病名，《景岳全书·杂证谟·呃逆》并指出大病时“虚脱之呃，则诚危之证”。秦景明

6、《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。清代李中梓《证治汇补·呃逆》系统提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补。”至今仍有一定指导意义。本病与现代医学的单纯性膈肌痉挛相似。其他如功能性胃肠病、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，亦可参考本节辨证论治。【病因病机】呃逆多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚，导致胃失和降，气逆

7、动膈。(一)病因1．感受寒邪风寒之邪侵袭，或寒邪直中胃肠，阻遏胃阳，壅滞气机，胃失和降，膈气不利，寒气上冲，逆气动膈冲喉而成呃逆。2．饮食不当进食太快，过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气蓄于胃中，循手太阴之脉上动于膈，导致呃逆。或过食辛热煎炸，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，气逆动膈，发生呃逆。3．情志不调恼怒伤肝，气机不和，横逆犯胃，逆气动膈；或情怀抑郁，木不疏土，或忧思气结，脾运失职，内生痰湿；或素有痰饮，复加恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。4．体虚病后素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，损伤胃阴

8、，使胃失和降，气逆动膈，发生呃逆。甚者，肾病日久，气