休克MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt课件.ppt

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1、(Shock)休克患者，女，62岁。入院前一天解黑便2次,量约1000ml。入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次量约200ml。以往血常规检查在正常范围。实验室检查：Hb70g/L,pH7.20，PaCO230mmHg,[HCO3__]_19mmol/L,红细胞压积25%。CaseStudy病史摘要：患者××，男性，42岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起送医院，途中患者渐转入昏迷，入院查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，胸肋骨骨折，左腹外侧及大腿外侧大片瘀斑、血肿。Bp：65/4

2、0mmHg，HR：138次/分,T：36．8℃。入院后剖腹探查“脾破裂”，腹膜后血肿。术后凝血功能异常，皮肤多发瘀斑，最终抢救无效死亡患者××，男，46岁，主因脑出血术后转入ICU,合并肺部感染，术后一直昏迷状态，气管切开，长期留置深静脉管，入住2月后出现寒战、高热，体温达39℃以上，尿量减少，呈茶色，Bp：下降为70/40mmHg左右，HR：130~140次/分,血象：WBC23.5×109/L、RBC3.43×1012/L、HGB98g/L、PLT205×109/L、NEUT%88.6%；C-反应蛋白157.4mg/L降钙素原4.5，血乳酸4.2mmol/L（后血

3、培养回报：阴沟杆菌），多次痰培养有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。经治疗好转。患者，女，22岁。因尿频、尿急入院，入院查体：神志清楚，血压80/50mmHg,脉搏90次/min，皮肤粘膜正常，无紫绀，无头晕、口渴等症状，饮食正常。实验室检查：血系列WBC11.5×109/L、RBC4.43×1012/LHGB120g/L尿常规：白细胞（++）突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒.因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？Question

4、s问题：什么是休克？休克的本质是什么？什么是Shock？Shock的本质是什么？休克是机体受到各种致病因素作用后发生的，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能紊乱、各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。休克的本质：微循环功能障碍复习什么是微循环？调节微循环血流的主要因素？前后阻力血管管径前阻力血管对调节反应敏感后阻力血管反应迟钝是决定微循环血流量最主要因素二者同时受神经和体液调节充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能(Causesandclassification)休克的原因和分类失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻

5、醉、感染、过敏等一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyiniti

6、alchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始环节和共同基础低血容量性休克(Hypovolemicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)血管源性休克(Vasogenicshock)三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，B

7、P↓↓(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)休克微循环障碍的机制一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)(一)微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)直捷通路动静脉短路真毛细血管通路有效循环血量灌注压微动脉、微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌、毛细血管床瘀血(二)影响微循环灌流的主要因素(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)二、休克微循环障碍的分期及其