冯淑菊6--早产儿护理ppt课件.ppt

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1、早产儿护理北京协和医院儿科NICU冯淑菊早产儿护理一发育支持护理二感染控制发育支持护理发育支持护理是主要通过医护人员改变NICU环境和照顾方式，促进早产儿生长发育，以及自我调节能力，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。发育支持护理它要求医护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进生长发育。发育支持护理发育支持护理早产儿出生后面临的NICU环境与胎儿期的子宫内环境有着巨大的差别，是一种高噪音、强光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的压力环境。发育支持护理NICU中的压力来源●物理环境●照顾者的护理措施●早产儿自身疾病发育支持护理新生儿受压结果能量的消耗

2、影响痊愈与恢复医疗合并症的危险性增加影响生长影响组织化和结果亲子互动上的冲击NICU环境的相关因素●声音●光●触碰声音声音出生前声音的接触声音由羊水、组织传导子宫内的声音是低频率和振幅声音NICU中的声音声音强度、音频范围大不同于子宫内的感觉环境可能改变早产儿耳蜗管的组织化杂音比例的讯号增高背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力声音NICU中的声音型态背景声音:总是出现在环境中.例如:空调声音.保温箱的机械声高分贝声音:添加在背景声音之上.例如:警示声.器械掉落声.大声交谈.电话声.振动(高频呼吸机运转或运送)NICU的声音标准●50-60平时说话●50-60保温箱内声音●55-92警报声.

3、音响声.电话声●92-124开关门窗(保温箱)●63-75传统的呼吸机●85-110高频呼吸机我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超过35dB。NICU保温箱内音量●在保温箱上写字64●CPAP的气泡声65●保温箱警报声67●关柜子声73●点滴警报声74●关保温箱窗、门声80●敲打保温箱82●放奶瓶于保温箱上84●呼吸暂停警告声85●打开塑料包装声86声音NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来源减少背景声音●温柔的说话或轻声的交谈●避免撞击垃圾桶、推车或障碍物●注意婴儿

4、周围设备所发出的声音●讨论时远离易敏感的婴儿床边●避免猛烈的关门、窗(柜子)●如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动减少背景声音●避免敲打暖箱上面●放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上●减低警告声至基本可听到即可●将扩音器的声音调降●将电话声调小或改成闪灯式减少背景声音●计划白天一小时的安静时间转变●包括所有工作人员减少谈话或降低音量●将警告声转小●离开床旁，避免次要的处置或护理●不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶●避免在周围查房●计划紧急需安静的时间光线光线●不同于子宫内的程度、强烈●易变的光照度、不定的最亮光线暴露●不定周期、每天的变化性不定光线●监测光线的亮度●对直接的太阳光

5、有所防护●降低周围光亮度●可调控个别的光亮度●四散的光线●周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮触摸触摸NICU中的患儿，特别在NICU的最初日，病情危重且极不稳定，易于受到反复的巡查、治疗和各种护理，因此经常接受过多的触摸，各种触摸中护理活动占的比例最高。触摸打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素的分泌周期，不利于生长发育和疾病恢复；改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼睡眠状态；疼痛的刺激；亲子关系建立困难，非器质性躯体症状的出现较正常新生儿多，对其气质形成也有不利影响。触摸吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量；但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起血压、颅内压升高、脑灌注压降低、脑血流加速，脑部这种

6、血液动力学的改变，增加了颅内出血的危险性。触摸因此，对于各项发展都尚未成熟的早产儿于提供触觉刺激时，应有更完善的计划，以避免过多或过少的触觉刺激，而影响早产儿的生理发育。触摸过度的触觉刺激，对早产儿而言，则是一种压力（stress）：表现为血氧浓度的降低、心跳和呼吸速率增加、减少睁眼反应、哭泣、激动行为、睡眠状态的改变较多的痛苦行为反应，如咕噜声、喘气、移动、颅内压增加等。触摸早产儿需要的是节律、逐渐的触摸。护理人员在提供触觉刺激，应减少不必要且无益的触觉刺激。护理人员应提供愉悦及舒适的触觉刺激。NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从而对婴儿形成压

7、力，并且直接影响到脑细胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。NICU对早产儿神经发育的影响因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持，NICU的医护人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神经的损伤。早产儿的暗示行为自主系统：呼吸型态、肤色、内脏活动稳定度；动作系统：肌肉的张力、所呈现的姿势、身体