分析心电图ppt课件.ppt

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1、心律失常心电图分析厦门大学医学院厦门大学附属中山医院巩燕什么是心律失常？心律失常有哪些症状？需要进行哪些检查？心律失常的种类有哪些？哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的发生是不是意味着心脏病很严重？什么是电生理检查？心律失常的定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常心律失常的分类冲动形成异常(一)窦性心律失常：过速、过缓、不齐(二)异位心律1.被动异位心律：逸搏；逸搏心律2.主动异位心律：早搏、心动过速、房扑、房颤、室速、室颤二.冲动传导异常1.干扰性房室分离：(生理性)2.传导阻滞：窦房、房内、房室、束支、室内(病理性)3.房室异常通

2、路：预激综合征心电图学定义心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断——心电图学心电图的诊断价值决定性价值：心律失常心肌梗塞心肌缺血心电图对下列情况有一定帮助房室肥大心包炎某些药物作用电解质紊乱核对心动周期心电监护典型模式心电图为便于记忆称“1、2、2、3、”，即：“1”

3、一组波群～QRS   “2”两个段～P-R段，S-T段   “2”两个间期～P-R间期，Q-T间期   “3”三个波～P波，T波，U波心电图导联（1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。 （2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。分析心电图的测量方法1.时间和电压的标准：纵格1cm=1mV；1mm=0.1mV,横格：纸速25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的测量60除以P-P间期，例如P-P间期0.74s，60s÷0.74=80bpm3.P-R间期的测量，P波起始至Q波或R波开始。Q-T间期的测量-Q波或R波起始至T波的结束。4.QRS

4、各波高度及深度的测量：正向波（R波）自基线上缘量至R波顶端，负向波自基线的下缘量至Q波或S波顶端。心电图分析顺序分析P波是关键(心律)电轴心率PR、P与QRS波关系病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位ST段T波QT间期U波正常心电图窦性心律（其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。方向：P波在I、II、avF、V5↑在avR时间：一般为0.07″～0.09″之间,<0.12″振幅<0.25mv形态：P波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距<0.04″快速心律失常发生机理：折返、自律性增高及触发活动l.早搏   2.阵发性室上性心动过速

5、   3.室性心动过速   4.心房纤颤、心房扑动   5.心室扑动、心室颤动   6.预激综合征并发快速心律失常缓慢心律失常1.窦性心动过缓2.病态窦房结综合症3.房室传导阻滞：Ⅰ°、Ⅱ°、III°窦性心动过速sinustachycardia频率＞100次/分，＜160次/分；房性早搏（1）提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦P。（2）QRS形态：可以同窦性QRS形态，QRS时限<0.12″,可以不同于窦性QRS形态，QRS时限>0.12″（房性期前收缩伴室内差异传导）。（3）其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前

6、收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12″，其前无相关P波（2）其后代偿间期：   ①有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。    ②有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期（3）联律间期（偶合时间，配对时间）   ①同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致；   ②多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；交界区早搏（1）QRS波群提前出现，形态同于窦性QRS，

7、时限<0.12″或略有差异（2）提前出现之QRS波群i之前有逆行P`波，P`-R<0.12″iiP`在QRS之后，R-P`<0.16″iii无P`   P`波方向：Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立。（3）其后有完全代偿间歇阵发性心动过速为连续发生的三个或三个以上的期前收缩。1．室上性心动过速：包括房性及交界性，其中1/3为正常人，2/3为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。   室上性心动过速的特点：突然发作突然停止，常有诱因，常与过量的体力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。   终止室上性心动过速方法：憋气、

8、刺嗓子、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。折反路径房内房室房室