危重病人的观察ppt课件.ppt

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1、危重病人病情观察和评分广东医学院附属医院重症医学科伍海斌教学目标熟悉病情观察的方法；掌握病情观察的内容；熟悉重要器官功能的病情观察与监测；了解危重病人的评分；典型病例的分析讨论；病情观察定义：指对病人病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。特点：注重连续性、系统性强。病情观察目的为疾病的诊断和治疗提供依据。判断疾病的发展趋势和转归。了解治疗效果。及时发现危重症和并发症，防止病情恶化。病情观察中医通过：望、闻、问、切视(inspection)触(palpation)叩(percussion)听(

2、auscultation)嗅(smelling)询问思考病情评估(一)一般情况1．发育：年龄、身高、体重、智力及第二性征的关系2．饮食与营养3．表情与面容：急性、、慢性、病危、二尖瓣和贫血4．体位；强迫、被动5．姿势和步态6．睡眠7．皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。8．呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。9.排泄物：性状、量、颜色、味、次数。(二)生命体征1．体温的变化2．脉搏的变化3．呼吸的变化4.血压的变化(三)意识1、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉

3、状态。2、个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍（disturbanceofconsciousness）。3、意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。嗜睡(somnolence)：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快又入睡。意识模糊(confusion)：定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。昏睡(stupor)：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。昏迷(coma)：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺

4、激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应。GCS(GlasgowComaScale)Glasgow（四)瞳孔1、正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2—5mm。(1)瞳孔缩小在自然光线下瞳孔直径〈2mm。2、病理情况常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；(2)瞳孔散大在自然光线下瞳孔直径〉5mm。常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。(3)瞳孔不等大，两侧瞳孔大小不一常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以

5、及神志不清，提示脑病变。（五）心理状态危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。（六）特殊检查或药物治疗后反应1.特殊检查后的观察：均有不同程度的损伤。2.药物的观察:注意观察药物疗效、副作用。3.特殊治疗的观察：如：引流管的使用、输氧、输血等的反应。重要器官功能的病情观察与监护（一）心血管系统：1.心电图、心率、心律。2.血流动力学的检测。BP、CVP、CO、CI。3.心脏彩超检测心肌收缩力、心脏房室大小、瓣膜活动情况、射血分数。重要器官功能的病情观察与监护（二）呼吸系统：血气分析和末梢血氧监测：动脉

6、血气、混合静脉血气。呼气末二氧化碳浓度监测：换算成PaCO2。呼吸力学的监测：分钟通气量、吸气压力、峰压、平台压。代谢的监测：氧耗量、供氧量、胃粘膜Phi、血乳酸。床边胸片和CT。重要器官功能的病情观察与监护（三）肾功能：血、尿生化、肌酐和尿素氮的测定、尿比重尿渗透压、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24小时尿量。重要器官功能的病情观察与监护（四）水电解质平衡与代谢：生化：钾、纳、氯等离子测定，24小时水电解质出入平衡，监测摄入热卡、氮平衡、血糖、血浆蛋白及血乳酸。重要器官功能的病情观察与监护（五）

7、中枢神经系统：脑电图：麻醉深度及复苏状态。诱发电位：脑干、大脑皮层和脊髓功能，手术时有无损伤神经组织、麻醉深度及复苏状态。颅内压监测：重要器官功能的病情观察与监护（六）血液系统：血细胞数量：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数。凝血功能：PT、APTT、INR、D二聚体、纤维蛋白原、凝血因子定量、3P实验。重要器官功能的病情观察与监护（七）肝功能：胆红素、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、血氨等重要器官功能的病情观察与监护（八）胃肠功能：检查腹胀、腹痛、腹水、肠鸣音。胃液PH测定、大便潜血试验。重要

8、器官功能的病情观察与监护（九）细菌学监测深部痰液、血液、心包或胸积液、脑脊液、各种排泄物标本送检。危重病人的严重程度评分定义：根据患者的一些主要症状、体征和生理参数等加权或赋值，从而量化评价危重疾病的严重程度。意义：常用评分方法：危重病人的严重程度评分意义评价疾病的严重程度和预后。危重疾病评分与质量控制。危重疾病评价与入住ICU时间。危重疾病的评分与医疗费用。用危重疾病评分来评价医疗措施的效果。用危重疾病评分控制