危重病人营养ppt课件.ppt

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1、危重病人营养支持的并发症预防及处理河南省肿瘤医院ICU魏蕾1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，和部分结肠，被称为“无肠女”1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。26年来，她全靠人工静脉营养维持生命。她可以不进食任何食物，但和正常人一样吃饭，过“嘴瘾”而已。她笑称自己是：酒肉穿肚过，什么都不留。蔡惟，周绮思依靠人工静脉营养孕育的女儿。除了蔡惟，到目前为止，世界医学界还没有靠人工全静脉营养生存的人孕育孩子的报道。营养支持、机械通气和持续性血液净化（

2、CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。临床营养的重要性营养是疾病恢复的基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养底物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态第一节基本概念概念营养（nutrition）是机体生长、组织修复、增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生命活动的能量来源，是病人得以康复不可缺少的条件。一、正常成人营养物质和能量代谢正常人所需要的

3、营养物质包括：糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类。糖—是供给能量和构成组织细胞的基本成分。脂类—是脂肪和类脂的总称，其主要生理功能是氧化供能和构成生物膜的主要成分。蛋白质—是构成生命体的主要成分，维持组织生长、更新和修复，还能氧化供能。正常人每日蛋白质的最低生理需要量为：35～40克。二、营养不良的诊断1、蛋白质营养不良（恶性营养不良）：2、蛋白质－能量营养不良（消瘦）：3、混合型营养不良：多脏器功能受损，感染与并发症的发生率高。肠内营养（enteralnutrition,EN，通过喂养管经胃肠道途径）肠外营养（parenteralnutritio

4、n,PN，通过外周或中心静脉途径）三、营养支持的途径第二节肠内营养肠内营养或经肠内营养（enternalnutrition,EN)基本概念：经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施。EN的优点全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；减少术后并发症经济又安全。对胃肠动力的影响延缓胃排空增加大便重量刺激肠蠕动减少大便平均通过时间一、肠内营养的输入途径与投给方式：（一）胃肠营养的输入途径经鼻胃管途径经鼻空肠置管喂养经皮内镜下胃造口经皮内镜下空

5、肠造口术口服瑞能鼻胃管鼻空肠管胃造瘘（PEG）空肠造瘘(PEJ)适应症优点缺点鼻胃管无返流危险者，胃排空正常，置管简便胃内容量大肺误吸危险性大患者清醒耐受性差鼻十二指肠管胃瘫、胃排空障碍食道返流误吸的危险性小于鼻胃管耐受性较差可能需胃镜辅助导管异位导致误吸鼻肠管胃瘫、胃排空障碍食道返流十二指肠需旷置可及早恢复EN进一步减少返流耐受性仍差可能需胃镜辅助导管异位导致误吸胃造口需长期EN而胃排空正常可于术中进行PEG管径较粗潜在误吸危险胃造口相关并发症空肠造口需长期EN而误吸危险性大胃十二指肠功能短期无法恢复避免误吸可于术中进行PEJ可及早恢复EN造口相关并发症管

6、径较细易堵（二）肠内营养的投给方式1、一次性投给：200－300ml/次，6－8次/d。缺点是易导致腹胀、腹痛、恶心和返流。2、间歇重力滴注：250－500ml/次，速率为10ml/min，每次30－60分钟，4－6次/d。3、连续输注：用喂养泵12－24小时持续输注。目前对于危重病人多主张采用此种方式。二、危重病人的肠内营养支持绝大多数危重病人的肠道功能障碍并不是源自肠道病变本身，常常由于其他脏器的功能障碍所累及，如急性应激性溃疡、非结石性胆囊炎、肠缺血、肠梗阻、腹泻和肠道细菌易位等。后果：一方面影响营养摄入，另一方面参与或加重机体的应激反应，导致SIRS

7、，进一步致MODS。㈠危重病人肠内营养的注意事项应首先维持呼吸循环功能。㈡肠内营养的途径和输注方式鼻肠管饲是危重病人最常选的途径。㈢不同危重病人肠内营养配方的特点1、肝功能衰竭配方：支链氨基酸为主。2、肝功能衰竭配方：减少含氮成分和钠水潴留。3、应激反应配方：增加支链氨基酸特别是亮氨酸的用量。4、呼吸功能衰竭配方：尽早应用高糖和高脂肪营养配方。5、增强免疫配方。三、肠内营养的并发症1、胃肠道并发症（最常见）⑴恶心、呕吐、胃潴留。⑵返流、误吸。⑶腹胀、痉挛腹痛。⑷腹泻。⑸便秘。2、感染性并发症肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。3、机械性并发症插胃管操作刺激、

8、胃管堵塞、胃管留置期间对食道、胃肠粘膜的刺激。4、代