危重病人的营养ppt课件

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1、2021/9/171危重病人的营养支持Nutritivesupportofcriticalpatient危重病医学二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery2021/9/172内容概要临床病人营养不良的发生率及危害临床营养状态评定营养不良的类型创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变营养支持的时机、途径、方法危重病人营养支持的监测2021/9/173营养不良的发生概况25-50%的住院病人入院时有营养不良，其中25-30%在住院期间发展为重度营养不良。25%的感染并

2、发症与营养不良有关。5%的住院死亡率与营养不良有关。2021/9/17宁医附院ICU4危重病人是营养不良的高危人群，但营养支持情况欠佳营养不良45%—100%营养支持14％—67％EN33％—92％——ICU病人应用营养支持的情况（ESPEN2002）2021/9/17宁医附院ICU52021/9/17宁医附院ICU6呼吸系统疾病营养不良发生率在25%-74%1-31。呼吸系统疾病的营养支持临床肠外与肠内营养2000年版482页2。McwhirterJP.Incidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital.BJM1

3、994;308:945-9483。陈良安，危重患者机械通气时的营养支持中华医学会肠外肠内营养分会成立大会（2004年.北京）论文汇编54页2021/9/17宁医附院ICU7营养不良对呼吸系统的影响1,3-74.LubosSobotka,临床营养基础,第二版P1775.林江涛,缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗,中华结核和呼吸杂志1996;19:5261-2646.罗显荣,机械通气患者的营养不良,国外医学呼吸系统分册1989;9:3121-1227孙志慧,肠内营养支持对老年呼吸衰竭患者呼吸功能的影响,营养学报,2002;24:3315-317外科手术

4、患者营养不良的后果伤口愈合延缓手术并发症增加感染增加住院时间延长医疗费用升高2021/9/17宁医附院ICU8营养不良和预后不良呈正相关2021/9/17宁医附院ICU9ICU病人前瞻性研究(n=129):营养状况（通过对白蛋白，身高/体重比的评价）Gineretal:Nutrition,121996并发症未出院(四月以后)营养状况良好营养不良营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时间2021/9/17宁医附院ICU10营养支持的基本概念通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致

5、营养不良的目的，从而增强病人对疾病的抵抗力和耐受性，促进病人康复。基本营养物质糖：供给能量和构成组织细胞的基本成分。脂类：氧化供能和构成生物膜的主要成分。蛋白质：构成生命体的主要成分，维持组织生长、更新和修复，氧化供能。维生素：调节各种营养物质的代谢、促进生长发育、维持正常生理功能。矿物质：机体需要量甚微但具有生理意义，又称微量元素2021/9/17宁医附院ICU11营养支持的目的2021/9/17宁医附院ICU12临床营养支持维持氮平衡保持瘦肉体维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能修复组织器官机能促进病人康复2021/9/17宁医附院ICU13基

6、本概念能量消耗基础能量消耗（BEE）静息能量消耗（REE）代谢能量消耗（MEE）总能量消耗（TEE）能量代谢:能量释放、转移和利用的过程2021/9/17宁医附院ICU14能量的计算Harris-Benedict多元回归公式BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0033H-6.755ABEE（女性）=65.09+9.46W+1.85H-4.676A其中，W表示体重（kg），H表示身高（cm），A表示年龄（岁）。热量需要为25~30kcal/kg,蛋白质1.0~1.5g/kg,热氮比125~150kcal/kg比1g.间接测热仪（代谢车）通过测定吸入气和

7、呼出气中氧和二氧化碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗。2021/9/17宁医附院ICU152021/9/17宁医附院ICU16间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。病人营养状况评价评价内容:病史调查：疾病史、饮食摄入变化等体格检查：体重变化、肌力、三头肌皮摺厚度等实验室检查：肌酐身高指数、血清蛋白、氮平衡、免疫功能测定等目前疾病与营养的需求--综合评价病人的营养状况及营养支持的应用2021/9/17宁医附院ICU172021/9/17宁医附院ICU18三头肌皮皱厚度

8、(TSF:mm)：反映脂肪存储量上臂