心源性恶液质ppt课件.ppt

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1、心源性恶液质（CardiacCachexia）于洪涛DefinitionofCardiacCachexiathereisstillnoacceptedglobaldefinitionofcachexiaIn1994,FreemanandRoubenoffsuggestedthecut-offleveltodefinecardiaccachexiabeatleast10%lossofleantissue.suggestedthatanonedematousweightlossof6%ormoreove

2、raperiodofatleast6monthsshouldbeusedtodefinethepresenceofcachexiainpatientswithCHF心脏恶液质综合征(syndromeofcardiaccachex．ia，socc)是由慢性充血性心力衰竭引起，以心功能不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养和凝血机制等障碍的一组病态征候群Ankeridentified702of1929patients(36%)withaweightlossofmorethan6%.Theprevalen

3、ceofcachexia,ie,thecross-sectionalfrequencyofweightloss>6%,inthesepatientswasstablebetween13%and15%.发生率左心室功能障碍引起肺水肿。右心室衰竭时导致肝脏肿大，肠道充血。在生命支持时，使用血管活性药物、主动脉内气囊泵的使用、体外膜式氧合的使用以及机械通气会引起肠道缺血。心肌梗塞、心输出量减少引起肠道缺血。病理生理机制病理生理机制胃肠道的血流灌注不足，会使得患者厌食、恶心、呕吐、腹泻、厌食、腹水和早饱感都

4、会出现。病理生理机制充血性心力衰竭时处于一种炎症状态、高代谢状态，血中肿瘤坏死因子和促炎因子的水平增高。患者机体有高热卡、高蛋白质的需求。由于在疾病时的这种需要和供给的极度失衡，心脏疾病患者中容易发生营养不良。甚至出现所谓的心源性恶液质状态。12months(survival95%)and18months93%12-monthsurvivalof38%and18-month23%.异常的压力感受性反射厌食营养不良遗传因素氧自由基氮氧合物炎性细胞因子（TNF）激素作用（儿茶酚胺、内皮素1、皮质醇）合成

5、与分解代谢失衡Pathology内皮细胞功能心肌凋亡心肌功能骨骼肌凋亡骨骼肌功能静息能量消耗能量储存合成与分解代谢失衡CHFpatients,andthefailingheartitselfmaybethemainsourceofTNF能量储存静息能量消耗骨骼肌功能骨骼肌凋亡心肌功能心肌凋亡内皮细胞功能合成与分解代谢失衡脂肪分解代谢增加心肌分解代谢增加骨骼肌分解代谢增加血管功能障碍全身耗竭综合征（恶液质）心源性恶液质的处理NutritionalsupportPhysicaltrainingDrugs

6、TheACEinhibitorenalaprilcanreducethefrequencyoffuturedevelopmentofbodyweightlossofmorethan6%DrugsAngiotensinreceptorblockers(ARBs),therehasbeennotrialtoproverecoveryfromthecachecticCHFstatewiththeiruse.patientswithcachexiahadasignificantlygreaterweight

7、gainthannoncachecticCHFpatients(5.0kgvs0.8kg,P<0.03)aftertherapywiththebetablockerscarvedilolormetoprolol.DrugsHighdosesofGH,oracombinationofGHandIGF-1,maybenecessarytoovercomeGHresistanceincachecticpatientsGhrelin脑肠肽的作用：peptidehormonethatactsthrougham

8、echanismindependentofthehypothalamicGH-releasinghormone,achievesapositiveenergybalancebystimulatingfoodintakeGhrelinalsohascardiovasculareffects;eg,itinhibitsapoptosisofcardiomyocytesandendothelialcells,improvesventricularfunction,andin