心脏病患者的正压通气─心肺相互作用ppt课件.ppt

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1、北京协和医院杜斌心脏病患者的正压通气:心肺相互作用利益冲突无机械通气是心脏病患者常用的治疗手段美国6个州共6,469,674名住院患者180,326(2.8%)接受机械通气AMI1.7%心脏功能不全18.4%全球20个国家361个ICU中15,757名患者5,183(33%)接受机械通气急性呼衰68.8%原因术后20.8%肺炎13.9%充血性心衰10.4%全身性感染8.8%创伤7.9%WunschH,Linde-ZwirbleWT,AngusDC,etal.Theepidemiologyofmecha

2、nicalventilationintheUnitedStates.CritCareMed2010;38:1947-1953EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.A28-dayinternationalstudy.JAMA2002;287:345-355自主呼吸及机械通气对心血管的影响ShekerdemianL,BohnD.Cardio

3、vasculareffectsofmechanicalventilation.ArchDisChild1999;80:475-480正压通气胸腔内压肺容积前负荷后负荷心率心肌收缩力正压通气对心血管的影响ScharfSM,CaldiniP,IngramRH.Cardiovasculareffectsofincreasingairwaypressureinthedog.AmJPhysiol1977;232:H35-H43胸腔内压改变的血流动力学影响ThoraxVenousReturnLVEjection自

4、主呼吸对LV充盈的影响Lemaire,etal.Anesthesiol1988;69:171-179胸腔内负压的剧烈波动可导致肺水肿哮喘持续状态上气道梗阻肺水肿StalcupandMellins.NEnglJMed1977;297:592-596KanterandWatchko.AmJDisChil1984;138:356-358Lukeetal.Pediatrics1966;37:762-768Oswaltetal.JAMA1977;238:1833-1835Miroetal.Chest1989;9

5、6:1430-1431NPPE的发病机制UpperAirwayObstructionMullerManeuverITPmorenegativePulm.bloodvolumePulm.arterialpressureTransudationPulmonaryEdemaCapillarypermeabilityPulm.capillarydamagePulm.arterialconstrictionSystemicvasoconstrictionCNSHypoxiaLVafterloadPul

6、m.venouspressurePericapillaryhydrostaticpressureCOITP升高能够降低LV后负荷，增加心输出量β-受体阻滞剂诱导的急性心功能衰竭（犬模型）Pinskyetal.JApplPhysiol1983;54:950-955Pinskyetal.JApplPhysiol1985;58:1189-1198合并CHF的心肌病患者Pinsky&Summer.Chest1983;84:370-375急性心功能衰竭犬模型心动周期特异性ITP增加Pinskyetal.JA

7、pplPhysiol1986;60:604-612预防低血容量下CO下降Matuschaketal.JApplPhysiol1986;61:44-53急性二尖瓣返流的犬模型Steinetal.JApplPhysiol1990;69:2120-2125ITP改变对LV射血的影响ITP下降能够增加LV射血压，增加LV后负荷ITP升高能够降低LV射血压，降低LV后负荷Buda,Pinsky,etal.NEnglJMed1979;301:453-459Pinsky,etal.JApplPhysiol1983;

8、54:950-955呼吸周期对左室每搏输出量的影响JallonJF,AbdulhayE,CalabreseP,etal.Amodelofmechanicalinteractionsbetweenheartandlungs.PhilTransRSocA2009;367:4741-4757LVPV曲线，MVO2和心脏做功的关系StrokeWorkElastance-DefinedPotentialWorkThehiddenmechanicalworkofth