性病的临床诊疗知识和报病标准ppt课件.ppt

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1、性传播疾病的临床知识和报病标准中国疾病预防控制中心性病控制中心梁国钧性病病种和报告梅毒（疑似病例、确诊病例）淋病（疑似病例、确诊病例）尖锐湿疣（临床诊断病例、确诊病例）生殖器疱疹（临床诊断病例、确诊病例）沙眼衣原体感染（无症状携带、确诊病例）梅毒梅毒螺旋体苍白螺旋体苍白亚型（TreponemaPallidumsubspeciespallidum）长约6-20µm，直径0.10-0.18µm未染色的梅毒螺旋体在普通光学显微镜下难以分辨：可通过暗示野显微镜观察形态及活动梅毒螺旋体镜下特征螺旋整齐，数目固定折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种运动方

2、式围绕其长轴旋转运动伸缩其螺旋间距离移动弯曲扭动如蛇行梅毒螺旋体的其它特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主对生长条件要求严格，体外培养十分困难，目前主要通过在兔子睾丸接种的方法保存苍白螺旋体一般的洗涤、清洁剂等物理处理很容易将苍白螺旋体破坏临床表现及分期感染一期二期潜伏2-6周1-3月1-3月终身潜伏70%三期梅毒30%树胶肿神经心血管2-50年梅毒的自然病程梅毒的临床分期早期梅毒（病期在两年以内）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒（病期在两年以上）三期梅毒晚期潜伏梅毒病期不明一期梅毒两大主要表现硬下疳：发生于性接触部位①触诊时有软骨样硬度②通常无疼痛与压

3、痛（无继发感染时）③损害数目可一个或多个④损害表面清洁⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大硬下疳二期梅毒临床表现皮肤损害75%～80%粘膜损害30%脱发全身淋巴结肿大50%～60%关节炎、关节痛、骨膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变肝炎肾小球肾炎、肾病综合征皮肤损害多对称分布于躯干和四肢以斑疹（玫瑰疹）为主，可类似其它皮肤病表现大多不痒掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性GDSTDCenterLGYang二期梅毒的其它表现：扁平湿疣三期梅毒约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅

4、毒包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒神经梅毒组别类型受侵组织及临床表现比例(%)Ⅰ无症状神经梅毒脑脊液有异常变化，无神经症状与体征31Ⅱ脑膜血管梅毒脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征6脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病14脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失Ⅲ脑实质梅毒神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩49隐性梅毒（潜伏梅毒）定义：没有相应临床表现，但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据问题：神经梅毒也可能没有症状，另外很难确定其它难以发现的内脏损害？梅毒诊断常用实验室方法常用梅毒

5、实验室诊断方法病原学检测：暗视野显微镜，银染色，PCR，直接荧光抗原检测血清学方法：非梅毒螺旋体抗体检测梅毒螺旋体抗体试验暗视野显微镜检查临床意义用于有典型皮肤黏膜损害的一、二期梅毒检查阳性：可作为梅毒确诊依据阴性结果不能排除梅毒，可能是：$螺旋体数量不足$已用过抗生素或某些外用药$损害接近自然消退血清学方法非梅毒螺旋体抗原血清学方法甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)性病研究实验室试验(VDRL)等梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（

6、ELISA）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）非梅毒螺旋体试验(RPR，TRUST，USR，VDRL)优点可用于监测疗效：通常在治疗后滴度下降局限性生物学假阳性：特异性低敏感性随病期变化：一期80-100％，二期100％，晚期60-80％前带现象：当抗体滴度高时血清只是弱阳性甚或阴性梅毒螺旋体试验(TPPA，TP-ELISA，快速检测)优点敏感性较高：二期时高达100%特异性高≥99％，常用于梅毒螺旋体感染的确认局限性无法区分是否接受过治疗不能用于观察疗效、复发、再感染无法区分梅毒与其他螺旋体感染如：雅司，品他等

7、；梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）27试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒（早期疗后）阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒（HIV感染）梅毒实验室检测策略28非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验排除试验假阳性确证梅毒螺旋体现症感染排除治愈的既往感染者确证梅毒螺旋体现症感染？RPR：初筛试验TPPA：确证试验2011年梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结果（以TPPA作为参照标准）方法试剂简称敏感

8、性(%)特异性(%)功效率(%)Kappa值ELISA北京华大96.4399.4