肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案.doc

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1、肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的

2、主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。（二）病期诊断1.急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过

3、程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青

4、暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。3.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉细滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂。1.应急措施肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。（1）消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保

5、留1小时。（2）出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。（3）出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。2.辨证论治（1）外寒内饮证治法：温肺散寒，化饮平喘。方药：温肺蠲饮汤麻黄6g桂枝10g白芥子10g细辛3g陈皮10g半夏15g五味子10g白芍15g紫苑10g杏仁10g饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。（2）

6、痰热郁肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：清肺化痰汤桑白皮10g黄芩15g杏仁10g鱼腥草20g海浮石20g芦根15g浙贝10g半夏10g陈皮10g前胡10g瓜蒌15g甘草6g痰鸣喘息不能卧者，加葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉、知母、麦冬以生津润燥。若腑气不通，大便秘结者，加大黄、枳实以通腑泄热。（3）痰浊壅肺证治法：健脾化痰，降气平喘。方药：降肺化痰汤陈皮10g半夏10g茯苓10g胆南星10g苏子15g石菖蒲10g枳实10g厚朴6g前胡10g白芥子6g莱菔子10g甘草6g痰多胸满不能平卧者，

7、加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；若痰浊郁而化热，痰粘不爽者，加黄芩、瓜蒌、天竺黄以清化痰热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁、赤芍以活血化瘀。（二）辨证选择中成药制剂及中药注射剂1.寒喘祖帕颗粒成分：小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草。功效：镇咳，化痰，温肺止喘。适用于急性发作期外寒内饮证患者。用法：口服，一次6g，一日2次。2.痰热清注射液成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。功效：清热化痰。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：每日1次，每次20ml，加入25

8、0ml葡萄糖或盐水，静脉滴注。3.葶贝胶囊成分：罂粟壳、桔梗、知母、陈皮、大黄制、石膏、苦杏仁、紫苏叶、款东花制、百部制、半夏姜制、川贝母、炙甘草。功效：清肺化痰，止咳平喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：口服，一次2粒，一日一次。4止嗽化痰胶囊成分：葶苈子、麻黄、川贝、杏仁、石膏、黄芩、代赭石。功效：清肺化痰，止嗽定喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：口服，一次2粒，一日一次。5.消咳