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时间:2020-11-02
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1、肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》(中华中医药学会,2011年)进行诊断。(1)主要症状为慢性咳嗽,咯痰,呼吸困难。(2)既往有危险因素接触史,如吸烟、感染等。(3)存在不完全可逆性气流受限,FEV1/FVC<70%。2.西医诊断标准:参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》(中华医学会,2007年),属于COPD的患者。应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的
2、主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史;存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。(二)病期诊断1.急性加重期:急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础用药。通常在疾病过
3、程中,短期内患者咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重,病情变化大于每日自然病程变化程度,并且需要改变日常治疗方案。2.稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。(三)证候诊断1.外寒内饮证:咳逆喘满不得卧,气短息促,咯痰稀白量多,呈泡沫状,胸部膨满,面色青
4、暗,舌体胖大,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。2.痰热郁肺证:咳嗽喘急,胸满气粗,咯痰色黄或白,粘稠难咯,身热,烦躁,汗出不畅,口渴欲饮,溲黄,便干。舌质红或边尖红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮滑数。3.痰浊壅肺证:胸膺满闷,短气喘息,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,舌质偏淡或淡胖,苔薄腻或浊腻,脉细滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂。1.应急措施肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时,应积极采取措施予以救治。(1)消化道出血:鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保
5、留1小时。(2)出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。(3)出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸,每次1丸,每6-8小时1次,鼻饲。2.辨证论治(1)外寒内饮证治法:温肺散寒,化饮平喘。方药:温肺蠲饮汤麻黄6g桂枝10g白芥子10g细辛3g陈皮10g半夏15g五味子10g白芍15g紫苑10g杏仁10g饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,可加生石膏清郁热;面色青暗,唇甲青紫,舌质紫暗者,加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿,咳喘不得卧者,加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。(2)
6、痰热郁肺证治法:清肺化痰,降逆平喘。方药:清肺化痰汤桑白皮10g黄芩15g杏仁10g鱼腥草20g海浮石20g芦根15g浙贝10g半夏10g陈皮10g前胡10g瓜蒌15g甘草6g痰鸣喘息不能卧者,加葶苈子以泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥者,加花粉、知母、麦冬以生津润燥。若腑气不通,大便秘结者,加大黄、枳实以通腑泄热。(3)痰浊壅肺证治法:健脾化痰,降气平喘。方药:降肺化痰汤陈皮10g半夏10g茯苓10g胆南星10g苏子15g石菖蒲10g枳实10g厚朴6g前胡10g白芥子6g莱菔子10g甘草6g痰多胸满不能平卧者,
7、加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰;若痰浊郁而化热,痰粘不爽者,加黄芩、瓜蒌、天竺黄以清化痰热;若痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌淡暗有瘀斑者,加桃仁、赤芍以活血化瘀。(二)辨证选择中成药制剂及中药注射剂1.寒喘祖帕颗粒成分:小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草。功效:镇咳,化痰,温肺止喘。适用于急性发作期外寒内饮证患者。用法:口服,一次6g,一日2次。2.痰热清注射液成分:黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。功效:清热化痰。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法:每日1次,每次20ml,加入25
8、0ml葡萄糖或盐水,静脉滴注。3.葶贝胶囊成分:罂粟壳、桔梗、知母、陈皮、大黄制、石膏、苦杏仁、紫苏叶、款东花制、百部制、半夏姜制、川贝母、炙甘草。功效:清肺化痰,止咳平喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法:口服,一次2粒,一日一次。4止嗽化痰胶囊成分:葶苈子、麻黄、川贝、杏仁、石膏、黄芩、代赭石。功效:清肺化痰,止嗽定喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法:口服,一次2粒,一日一次。5.消咳
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