爱爱医资源-2011肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

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1、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2011）慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。一、诊断标准（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。（3）听诊检查两肺或

2、一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。（3）体查及影像学提示肺气肿征。（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症

3、明显加重的表现。2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。二、辨证论治1．急性加重期：（1）寒饮伏肺主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆方药：小青龙汤加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。（2）痰浊阻肺主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体

4、淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。治法：化痰降逆平喘方药：二陈汤合三子养亲汤第5页共5页加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭中成药：①复方川贝止咳露（本院制剂）15ml，每日3次，口服。②橘红痰咳液1支，每日3次，口服。（3）痰热壅肺主症：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。治法：清热化痰平喘方药：加味苇茎汤；麻杏石甘汤加减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，

5、加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。中成药：①5%GS250ml+痰热清针20mlivgttqd②5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd③鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次④蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日3次（4）阳虚水泛主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治法：益气温阳，健脾利水方药：真武汤合五苓散加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重

6、生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。中成药：①喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次。②5%GS250ml+参附针20-60mlivgttqd（5）痰蒙神窍主症：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安,撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减：痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤；肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄

7、等。中成药：①安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。②5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd；③5%GS250ml+醒脑静针20mlivgttqd2．稳定期：（1）肺脾气虚主症：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉细弱或沉细。第5页共5页治法：健脾益肺，培土生金方药：玉屏风散合六君子汤加减：怕冷畏风明显,合桂枝汤以调和营卫；若形寒肢冷，脉沉细迟，为阳虚甚者,加附子助黄芪以温阳益气；若见痰多色白，脘闷纳呆，加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化痰。中成药：①肺康冲剂（本院制剂）开水冲

8、服，一次15g，一日3次。②玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。③陈夏六君子丸，一次6g，一日3次。④5%GS250ml+黄芪注射液20mlivgttqd。（2）气阴两虚主