肺源性心脏病病人的护理ppt课件.ppt

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1、患者，女，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双克效果不佳而入院。体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下

2、4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：1.心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2.胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。病例分析问题1、该患者诊断为什么病？2、护理诊断有哪些？3、针对该患者制定哪些护理措施？慢性肺源性心脏病患者的护理学习目的了解慢性肺心病病因及发病机制学习慢性肺心病的临床表现掌握慢性肺心病的护理措施肺组织、胸廓、肺A血管慢性病变→肺组织结构、功能异常→肺血管阻力↑→肺A压↑→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。【概述】【流

3、行病学】年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑发病率为4‰北方>南方农村>城市吸烟者>不吸烟者男女无差别冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病的46%-38.5%【病因】（一）支气管、肺疾病COPD约占80%～90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征肺动脉高压是慢性肺心病的先决条件，缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。【发病机制】1.缺氧→肺A高压→右心负荷↑→右心室肥厚→右心室扩大和右心衰竭。2.缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分

4、泌系统、血液系统等多脏器功能损害【发病机制】【护理评估】（一）健康史询问？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估】（二）临床表现（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动，提示右心室肥大。【护理评估】（二）临床表现（2）肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈

5、静脉返流征阳性、下肢浮肿等。【护理评估】【护理评估】（二）临床表现3．并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。【护理评估】（三）心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】（四）辅助检查1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸

6、出，右心室扩大，心影呈垂直状。右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸X线检查【护理评估】（四）辅助检查3．心电图检查右心室肥大表现、肺型P波V1导联R/S比>1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.2mV;电轴右偏（尖对尖）【护理评估】4．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭（五）治疗要点急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性

7、脑病加强护理【护理评估】（五）治疗要点急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫【护理评估】【护理问题】1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力与心肺功能减退有关。4．体液过多与右心功能不全，体循环瘀血有关。5．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能