慢性肺源性心脏病病人的护理ppt课件.ppt

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1、慢性肺源性心脏病病人的护理1重点难点1.概述2.护理评估3.护理诊断/问题4.护理目标5.护理措施6.护理评价7.自测习题8.【教学重点及难点】1．教学重点（1）慢性肺源性心脏病的临床表现（2）慢性肺源性心脏病的治疗原则（3）慢性肺源性心脏病的护理诊断和护理要点。2．教学难点（1）慢性肺源性心脏病的发病机制慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理【概述】慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排

2、除先天性心脏病和左心病变引起者。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。慢性肺源性心脏病病人的护理肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。导致肺动脉高压的因素：◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。慢性肺源性心脏病病人的护理临床分期：分为

3、代偿期和失代偿期。◆代偿期：原发肺部疾病的表现和右心室肥大、扩张的表现。◆失代偿期：原发肺部疾病及其所导致的呼吸衰竭和右心衰的表现。◆并发症：肺性脑病，是最主要的死亡原因；也可并发电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化道出血及弥漫性血管内凝血。慢性肺源性心脏病病人的护理治疗原则：◆急性发作期：主要是治疗原发病，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正右心衰竭，防治并发症。◆缓解期：主要是避免诱发因素，增强体质，避免呼吸道感染，坚持呼吸肌功能锻炼和家庭氧疗，延缓病情进展。慢性肺源性心脏病病人的护理【护理评估】1.健康史详细询问

4、有无慢性支气管炎、哮喘或肺结核等原发肺部疾病史，询问每次发作的诱因及有无吸烟、接触污染的空气及职业粉尘史。慢性肺源性心脏病病人的护理2.身体状况（1）代偿期1）症状评估：◆原发病的表现：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者会有反复发作性呼吸困难。◆随着肺功能下降，会出现活动耐力逐渐下降，呼吸困难逐步加重。慢性肺源性心脏病病人的护理2）护理体检：◆可有不同程度的发绀和肺气肿体征；◆感染时肺部可闻及干湿性啰音。◆肺气肿时听诊心音遥远；◆右心室扩大时三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音、剑突下可见心脏搏动；◆肺动脉高压肺动脉瓣听诊区第二心音亢

5、进。慢性肺源性心脏病病人的护理（2）失代偿期：以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。1）呼吸衰竭的表现：常见诱因为急性呼吸道感染。症状;◆除原发疾病的表现外，出现呼吸困难加重，夜间为甚。◆伴有二氧化碳潴留常有头痛、睡眠时间日夜颠倒，神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现，严重时出现昏迷。慢性肺源性心脏病病人的护理体征：◆缺氧的体征：发绀。◆二氧化碳潴留所致体征：二氧化碳有扩张血管作用，因此，伴二氧化碳潴留时常有面色发红、球结膜水肿；可有皮肤潮红、多汗，严重时出现颅内压升高，病理反射阳性。慢性肺源性心脏病病人的护理2）右心衰竭的表现症状：

6、◆原发病所致呼吸困难，心悸；◆因右心衰竭时胃肠道淤血，病人会出现食欲不振、恶心、腹胀等。体征：◆体循环淤血的表现：发绀、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性，双下肢水肿◆右心室扩大的表现：心率增快，剑突下可闻及收缩期吹风样杂音，或伴舒张期杂音。慢性肺源性心脏病病人的护理（3）并发症肺性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化的出血、弥漫性血管内凝血。慢性肺源性心脏病病人的护理3.心理-社会支持状况病人长期受疾病的折磨，常常有悲观甚至绝望的情绪，或者在经济上给家庭造成严重的经济负担，病人及家属常有对疾病本身和经济方面的担忧。慢性肺源性

7、心脏病病人的护理4.辅助检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增加或核左移。（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌酐、尿素氮可增高。慢性肺源性心脏病病人的护理（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。（4）心电图：电轴右偏，右心室肥大的表现：RV1+SV5＞1.05mV，及肺性P波，也可见右束支传导阻滞或低电压图形。慢性肺源性心脏病病人的护理（5）胸部X线检查

8、：除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比大于1.07；肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm；右室增大征等。（6）超声心电图：可以发现右心室增大,心室壁增厚，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。