温医诊断简答题整理

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1、@现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况，是病史的主体@热型1）稽留热：恒定维持在39～40℃个高水平，24h内波动不超过1℃，大叶性肺炎2）弛张热：39℃以上，24h内波动超过2℃但都在正常水平之上，败血症、风湿热3）间歇热：高热期与无热期反复交替出现，疟疾、急性肾盂肾炎4）波状热：体温逐渐上升又逐渐下降，布氏杆菌病5）回归热：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，回归热、霍奇金病6）不规则热：无一定规律，结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎@非感染性发热原因：(1)无菌

2、性坏死物质的吸收。(2)抗原-抗体反应。(3)内分泌与代谢疾病。(4)皮肤散热减少。(5)体温调节中枢功能失常。(6)自主神经功能紊乱。@体温上升期的特点体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致，甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。该期产热大于散热使体温上升。▲咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支

3、气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰@全身性水肿的病因心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身性水肿（黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、其他）▲心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上

4、延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿@意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡,表现为持续性睡眠;②昏睡,表现为熟睡状态;③昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊,表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.@昏迷的临床表现(1)轻度昏迷：意识大

5、部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。@呼吸困难（1）肺源性呼吸困难1吸气性呼吸困难：吸气费力，可见“三凹症”，伴有喉鸣2呼吸性呼吸困难：呼吸费力，伴有哮鸣音3混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少（2）心源性呼吸困难1劳累性呼吸困难：供血、供氧相对不足2夜间阵发性

6、呼吸困难3端坐体位呼吸4急性左心衰竭：奔马律、粉红色泡沫痰、双肺对称性湿罗音（3）中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸——深长，潮式呼吸——缓慢变浅，瞳孔针尖样缩小（4）神经精神性呼吸困难1神经性：颅内压增高，呼吸慢而深2精神性：呼吸快而浅，癔症患者，多因呼吸性碱中毒所致@甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度@简述甲状腺肿大的常见原因？单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状旁腺瘤。@扁桃体肿大的分度I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

7、II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线@淋巴结肿大病因及表现(一)局限性淋巴结肿大l．非特异性淋巴结炎急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。2．淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。3．恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑

8、或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。(二)全身性淋巴结肿大1．感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、