带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折35例研究

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1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折35例研究　　摘要：目的总结带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的治疗效果。方法自2008年8月至2012年12月对35例胫腓骨骨折病例采用带锁髓内钉内固定治疗，其中闭合性骨折29例，开放性骨折6例。结果全部病例获得随访，平均12个月，骨折全部愈合，未发现端钉，感染等并发症。结论带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折损伤小，并发症少，可早期进行功能练习，是一种治疗胫腓骨骨折的理想方法。关键词：胫腓骨骨折手术带锁髓内钉1临床资料1.1一般资料本组35例，其中男28例，女7例；年龄25至51岁。受伤原因：矿井下砸伤18例，交通伤6例，跌伤8例，坠落伤3例。

2、开放性骨折6例，闭合性骨折29例。按AO分型，A型18例，B型13例，C型4例。开放性骨折按Gustilo分类，1型4例，二型2例。51.2术前准备闭合性骨折先行跟骨牵引，20%的甘露醇静脉点滴2至3天，每天2次，每次125毫升，牵引6至8天后，待局部肿胀减轻，情况稳定后，再行手术，术前摄健侧小腿X片，在健侧根据术前患者胫腓骨正侧位片，测量健侧及患侧胫骨长度和髓腔直径，去除放大率，选择长度和直径合适的髓内钉。开放性骨折及时进行彻底清创，I型同时行内固定，II型待伤口愈合后再行内固定。2例患者来时较晚，予清创，放置引流，抗感染治疗后按闭合性骨折手术。1

3、.3手术步骤患者仰卧位，行连续性硬膜外麻醉，常规消毒，膝关节屈屈90度，取髌骨下级至胫骨结节纵行切口，切开皮肤，皮下组织，纵性切开髌韧带，显露胫骨结节上方的斜坡，在胫骨结节前缘，后0.5厘米处用骨锥刺入并旋转扩大，其方向与髓腔平行，不经扩髓或有限扩髓即将术前选好的髓内钉与连接器固定后缓缓击入髓腔，接近骨折端时，在C型X线机透视下复位，再将髓内钉送入远端髓腔至踝关节面上2至4厘米，连接远近端瞄准器置入锁钉，先锁定远端锁钉，在锁定近端锁钉，缝合并包扎切口。为预防下肢旋转，术中可测量髂前上棘-髌骨-第1，2趾间应成一条直线。1.4术后处理常规抗感染对症治疗

4、5至7天，脱水应用3天。术后均内服中药，按骨折三期辩证论治。术后1至2天开始，遵循保护下的早期功能锻炼，晚期负重的原则。做过跖趾关节。踝关节的屈伸，后作其关节就功能锻炼，2至12周床旁或扶拐活动，由不负重向负重过渡。术后12周还可适当拔除远端或近端的两锁钉，使骨折端动力化，以促进骨折愈合。2结果5随访12月以上，35例骨折患者全部骨性愈合。自定评定标准，结果无疼痛，步态正常及膝关节功能正常评为优，本组32例，占91.4%，轻度疼痛，步态及膝关节功能基本正常评为良，本组3例，占8.5%，明显疼痛，步态及其关节功能明显异常评为差，本组无。切口皮肤感染1例

5、，1例术中出现大隐静脉损伤，有两例出现膝前疼痛拔除髓内钉后疼痛消失。3讨论3.1胫腓骨下段特别是中下1/3交界处是三棱型向四方型移行部位，小腿肌肉均位于小腿后外侧，骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力，肌力不平衡和重力影响，胫腓骨骨折是极不稳定的骨折，位置越低，稳定性越差。另外胫骨的营养血管由其上1/3后外侧滋养孔穿入髓腔，所以中下段骨折时，营养血管极易受损，导致下段骨折供血不足，易发生延迟愈合。故手术复位内固定为首选的方法。3.2临床治疗中有几个问题需要探讨3.2.1闭合穿针与开放穿针孙林等【7】在分析了1224病例后得出闭合复位带锁髓内钉治疗骨干骨折

6、在愈合率，感染率，出血量，功能恢复情况和早期活动方面均较满意。刘勇【8】等认为结合骨髓营养动脉系统与骨膜血运系统相互代偿机制，考虑首选闭合复位，为缩短手术时间，减少软组织损伤，必要时可采用小切口协助穿针。我们在手术中，先予手法复位闭合穿针，若两次失败则小切口不剥离骨膜直视下复位穿针。本组病例中闭合骨折切开4例。53.2.2扩髓与不扩髓在髓内钉成为主流的今天，对其扩髓与否的研究有待于进一步深入【9】。我们在术中，视骨折复位及置入主钉之难易决定是否扩髓。必须扩髓时，我们采用有限扩髓，小心操作，手动逐级扩髓，缓慢通过骨髓之狭窄处，控制髓内压的突然升高，避免

7、大量骨髓脂肪被挤入血液循环，造成栓塞综合征【10】。本组病例中扩髓13例。3.2.3腓骨骨折的处理。对于腓骨处理，传统观点对腓骨在踝关节5厘米以上的胫腓骨骨折通常只处理胫骨，不处理腓骨，认为只要腓骨远侧保留，就不会影响负重和踝关节的生理功能。陆宸照【11】试验表明，在距外踝12厘米切断腓骨，X线片显示远侧腓骨将以胫腓下关节面为之点，在矢状面，冠状面移动，久之胫腓下韧带松弛，踝关节不稳，易产生创伤性关节炎。因此我们主张腓骨中上段骨折时可不行固定，而下1/3骨折应行有效的内固定。可采用克氏针或管型钢板固定。本组病例中行腓骨固定者6例。参考文献：[1]胥少

8、汀，实用骨科学【M】第二版，北京；人民军医出版社，1999[2]王亦璁，BO与AO的不同之处【J】骨与关节损