左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中应用

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1、左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中应用　　[摘要]目的探讨左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中应用的可行性。方法选择我院2012年1月～2013年1月行疝气手术的患者40例，年龄50～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均选择L2～3间隙穿刺并向头端置管后在硬膜外麻醉下行手术治疗，首次硬膜外给药剂量为1%利多卡因复合0.375%左布比卡因10mL，观察10min后未见明显并发症，测定麻醉平面满足手术要求后开始手术治疗，而后采用微量泵持续泵注1%利多卡因复合0.375%左布比卡因，控制给药速度6mL/h。结果所有患者均安静配合手术治疗，术中及

2、术后未见明显并发症。结论1%利多卡因复合0.375%左布比卡因持续硬膜外维持麻醉可安全有效地应用于老年疝气手术中。[关键词]利多卡因；左布比卡因；疝气[中图分类号]R614.41[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）24-0092-027疝气是老年患者常见疾病，与老年患者腹肌薄弱，长时间采用坐位及活动度减少所致习惯性便秘以及长期慢性咳嗽、前列腺增生而致腹内压增高有关。目前临床多以手术治疗为主，常见的手术方法分为两类：单纯高位结扎和补片修补术，后者治疗更为彻底，可减少术后复发[1，2]。我科2012年1月～2013年1月收治的40例老年患者均采用单次硬

3、膜外阻滞后持续硬膜外泵注麻醉行疝气补片修补术取得良好的效果，术中患者安静合作，术后感觉、运动恢复较快，术中术后均未见明显并发症，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究已经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择我院2012年1月～2013年1月择期行疝气手术的老年患者40例，年龄50～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前常规禁食禁饮12h，排除标准：局麻药过敏、严重脊柱畸形、穿刺部位感染、严重呼吸道疾病难于平卧、颅内压增高等，以及其他不宜行硬膜外麻醉的患者。1.2方法患者入室后进行常规心电监护，同时备好山莨菪碱、麻黄碱等所需的急救药品和设备，开放外周静脉后给

4、予羟乙基淀粉注射液10mL/kg静滴，采用侧卧位，常规消毒铺巾，选择L2～3穿刺，确认达到硬膜外腔后向头端置管，留置导管长度3cm，回抽无血无脑脊液，推注药液顺畅后牢固固定导管，患者转为平卧位，再次回抽无血无脑脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因复合0.375%左布比卡因混合液10mL，观察107min后，未见局麻药毒性反应，且麻醉平面满足手术要求后开始行手术治疗，而后采用1%利多卡因复合0.375%左布比卡因混合液行持续性硬膜外泵注麻醉行手术治疗，手术结束前半小时停止硬膜外泵注麻醉，术后测定麻醉平面小于L10，待各项生命征稳定后安全送出手术室。1.3观察指标①要求患者入手

5、术室后进行心电多功能监护，并统计患者基础生命征情况及术中生命征情况，包括MBP、HR、SpO2。②观察患者术中、术后不良反应情况，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内比较分析采用t检验；P0.05），见表1。术中麻醉平面均可满足手术要求，未见明显硬膜外麻醉相关并发症，术后患者均可早期恢复下肢运动和感觉功能。3讨论我国以60岁以上为老年，国外多以657岁以上为老年[3]。随着社会的发展，人均寿命不断的提高，我国与世界其他国家一样将面临人口老龄化的问题[4，5]。与年龄相

6、关的疾病也不断地增多，其中疝气是老年患者中最常见病之一，疝气修补手术是外科中常见的手术[6]。早期疝气未经处理随病程的发展可发生严重的疝内容物嵌顿而导致疝内容物绞窄性坏死需急诊行手术治疗，而老年患者由于生理功能下降，并且常伴有其他疾病，手术麻醉的耐受性普遍低于青壮年患者，因老年人各种器官的功能和结构状态都呈进行性衰退状态[7]，对药物的耐受性及需要量均降低，另外老年患者中枢神经系统、呼吸和循环等重要系统储备功能下降，手术时间延长可导致术后并发症增加[8，9]。因此，早期行手术治疗是老年患者疝气常见的治疗方式。传统观念认为老年人对痛觉反应迟钝，应激能力差，且常伴有其他疾病

7、或并发症，不宜予镇痛治疗。现在的观点则认为老年人对疼痛的敏感程度存在个体差异，如果不能对术中或术后的疼痛有效处理，过度的应激反应可能导致重要脏器的功能损害，影响循环稳定，甚至危及老年患者的生命。因此，对老年患者来说，手术中良好的麻醉效果可以调节减轻疼痛应激反应，降低儿茶酚胺和神经肽水平，减轻对重要器官的不利影响，减少因疼痛而引起的其他并发症[10]。老年人多伴有心血管7系统、呼吸及内分泌系统的病变，给临床麻醉带来更多的风险及挑战，因此，麻醉的选择首先要考虑对全身机体功能影响较小的方式；其次，还要根据麻醉医师的工作条件、本身的技术水平和经验