痛证针灸笔记.docx

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1、痛证针灸笔记疼痛是一种机体内在的主观感觉，是种复杂的生理心理活动。现代医学认为疼痛可由多种伤害性刺激如机械、电流、热化学物质所致，易受精神或心理因素的影响。它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应。但是，超出一定限度的疼痛，会对机体产生相反的作用，＂防御过当＂以致引起某些病理性反应，甚至造成危害，疼痛性休克就属此例。袓国医学认为疼痛是由于正虚卫外不固，邪气乘虚而入，致气血凝滞，痹阻经络而成。《素问‧痹论篇》云：＂风寒湿三气杂至，合而为痹。＂《素问‧举痛论篇》亦云：＂寒气入经而稽迟

2、，泣而不行，冬于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。＂《灵枢‧五癃津液别》亦云：＂五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。＂说明导致痛证发生的原因不外虚实两端，虚为＂不荣则痛＂；实为＂不通则痛＂。一、＂不通则痛＂为实性痛证的病机关健＂不通则痛＂是说疼痛的发生无论何因所致，皆由于邪气阻滞经脉，气血不畅使然。中医学认为人体的经脉气血应该＂流行不止，环周不休＂，若遭受外邪侵袭，就会造成气血瘀阻不通，使脏腑经络失调，气血运行不畅，＂不通则痛＂。共痛机变化主要有以下几个方面。1.气机阻滞

3、：气为血之帅，气行则血行。若情志不舒，愤郁不伸，意欲不遂，则肝气郁结，气滞血瘀。气滞胸胁乭致胸胁胀痛；气滞上焦则胸痛；气滞中洲则胃痛。气滞少腹则腹痛；气滞胞宫则痛经；气经脉则肢体疼痛。而气机升降治节于肺，升发疏泄于肝，脾胃为其枢纽，故气滞致痛与此三脏关系最为密切。2.寒邪凝滞：寒性收引、凝滞，易致经脉发生蜷缩、绌急拘挛，项强痛，身体骨节疼痛：寒中太阴而腹痛；寒袭少阴而发心胸疼痛；寒中厥阴而巅顶疼痛；寒凝经脉则肢体肌肉疼痛。3.热邪壅遏：《经》云：诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。＂说明热邪壅盛，正邪相搏，则影响气血运行，加之血受热邪燔灼，血热阴伤以致气血运行不畅而壅滞，可发为痛证。如

4、热结蕴肺，肺终受伤则发胸痛；热郁肝胆，肝胆络脉受灼则胁痛；肝火循经上扰清窍，可见头胀痛、目赤痛；热结阳明，腑气不通则腹痛；热犯心经，热瘀互结则心痛；心火下移小肠，则小便赤涩灼痛；热邪客于肌表，阻遏肌肤脉络气血则肌肤灼热疼痛；热入经络、关节，与气血相搏，致经络瘀阻则关节肢体疼痛；热邪壅盛，热及肌肉，燔灼气血，则又发疮疡、疔疖、肿痛、灼热、如肺痈、肌肤疔毒等。1.湿邪阻遏：湿为阴邪，重浊黏滞，最易阻遏气机，闭阻气血而发疼痛。湿蒙清窍，清阳不展，气血运行不畅，脉络闭阻则头痛如裹；湿邪果脾，使气机升降失常，则脘腹痞满疼痛、泄泻；湿邪留滞脉络而不去，使气血闭阻，而成着痹重痛。2.湿热蕴蒸：

5、湿热相合，如油着面，湿得热而益深，热得湿而愈炽。湿热为患，最易阻遏气机，上扰下注，流窜经终，遏阻气血，使气血运行不畅发为多种疼痛。湿热蒸腾于上，循经络上行而入清窍，使气血壅塞清窍而不行，故发头、耳、舌、口、咽喉之窍痛；湿热犯于上焦痹遏胸阳，阻滞心脉，胸阳不展，心血痹阻，发为胸痛心痛；湿热蕴蒸于中焦，或郁于肝胆，则肝胆失其疏泄条达，而致胁痛、黄疸等；或果遏脾胃，气机壅滞，腑气不通，则脘腹疼痛；湿热之邪蕴结肠中，气机不畅，传导失常，则腹痛下痢；湿热流注于下焦，或下注膀胱，膀胱气化不利，尿道终脉不畅，而为尿痛尿急；或下注冲任，冲任气机不利，而为腹痛带下；或下注大肠，则为痔疮且裂等。二、

6、＂不荣则痛＂为虚性痛证的病机关健＂不荣则痛＂是指因邪气侵袭，或脏腑功能低下，致使阴阳气血等亏损，人体脏腑脉络失于温养、濡润，而引起的疼痛症状而言。1.阳气虚弱，脉络失煦：阳气不足，气血运行无力，或脉道不通，气血瘀滞不行发为疼痛；或不能温煦脏腑经络，经脉挛缩而发生疼痛。2.阴血亏虚，脉络失濡：＂血主濡之”血虚不能营养和滋润脏腑、形体、九窍等组织器官，筋脉失养，脉络拘急而发生疼痛。三、痛证之治，以调神为主为先我们认为疼痛虽因瘀而生，但不离乎心所主，故当调神导气以止痛。《灵枢‧本神》云：＂所以任物者谓之心。＂一切感觉都是心感受刺激传导后发生的反应，所以疼痛也是心感受病机反应传导至心的感

7、觉。《素问‧至真要大论篇》云：＂诸痛痒疮，皆属于心＂；＂心燥则痛甚，心寂则痛微＂；＂痛则神归之＂。抑制疼痛反应，需要＂心＂对甚病理变变化的感知，使得疼痛消失，也是针灸治痛的机理之一。也就是说疼痛是神的生理病理表现，疼痛虽因气血运行涩滞，脉络闭阻不通而血瘀，痛证作矣。因此治疗当先调其神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调和，通则不痛。临床常以水沟、内关及耳穴神门作为治疗各种痛证基本方，重在调神，以神导气，疏理气机，使气行痛止。并根据疼痛的性质和部位，辨证取穴辅以循经取穴，以调神