疼痛临床护理.doc

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1、您的位置：首页>我的继续教育>全文疼痛护理临床实践与进展疼痛临床护理第二军医大学护理部长海医院赵继军主任护师个人简历：赵继军，第二军医大学护理部主任护师，博士生导师，现任国际疼痛研究学会（IASP）会员、上海护理学会外科专委会副组委兼疼痛护理学组组长；JournalofAdvancedNursing、解放军护理杂志、现代护理杂志、中华实用医学杂志等编委。领衔开展的疼痛管理和教育的相关研究分别于2002年获上海市第五届护理科技进步一等奖（署名第1）；2003年获中华护理学会第六届护理科技进步一等奖（署名第1）；2004年获第二军医大学教学成果三

2、等奖（署名3）；2006年获上海市科学技术进步奖三等奖（署名第1）,2006年获上海市临床护理成果二等奖（署名第4）。发表论文60余篇，主编专著《疼痛护理学》、《癌痛管理知识教育手册》，副主编《内镜微创护理学》。目前承担的科研项目：国际疼痛研究学会课题--《疼痛教育研究》，全军医学"十五"计划课题--《创伤疼痛院前止痛技术研究》，上海市科委课题--《上海市癌痛管理现状及对策研究》。一、我国的临床镇痛现状 吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗水平和患者生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0

3、.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障。这与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。以下是近20年世界各国吗啡消耗情况：据统计数据显示，两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量：国家消耗量（mg/人）发达国家17.79发展中国家0.38香港4.31中国0.112002年吗啡医疗消耗量，发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg,在总数94国中排名第83。我国的吗啡医疗消耗量从1983

4、年0.006mg/人，经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的中档水平（1mg/人）。若与已达到中档水平的邻国相比，进展速度还不够快，日本从低档升到中档花费了9年时间，韩国花费了13年，我国从1990年在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg,还需增加5倍多。我国疼痛临床管理现状概括如下：大量患者的疼痛症状未得到良好的处置、疼痛管理培训不足、临床疼痛管理几乎空白。   疼痛是主观的。强烈而持久的刺激可减少食欲，影响睡眠，

5、耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。护理工作者应尊重和同情患者的主观感受，并认识到：有效控制疼痛具有非常重要的意义。二、疼痛概述 1979年国际疼痛研究协会（IASP）提出疼痛的概念：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。疼痛的含义包含两点：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。疼痛的双重作用：疼

6、痛的保护和防御作用，疼痛的损害作用。换言之，疼痛有“好”疼痛和“坏”疼痛。疼痛刺激对机体除造成精神折磨和肉体痛楚外，还是一种伤害性刺激原。强烈而持久的刺激可引起全身应激反应，即：强烈疼痛刺激作用于伤害感受器，通过无髓C纤维及A-δ纤维向脊髓和脑内传导，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质系统，也激活免疫和凝血系统，促使相关的介质释放，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、前列腺素、抗利尿激素、5-羟色胺、组胺、补体、激肽、白介素1、白介素6以及肿瘤坏死因子等，后者继而可引起一系列应激反应和器官功能障碍。1．代谢变化疼痛引起的应激反应使机

7、体合成代谢降低，分解代谢亢进。因此，能量消耗增加，蛋白分解加快，糖元和脂肪分解也加速，导致血糖、乳酸、酮体和游离脂肪酸水平升高而糖利用率降低。2．中枢神经系统频繁而强烈的疼痛刺激传入脑内，除激活皮质下中枢外，还促使大脑皮质由兴奋转为抑制，甚者出现休克或昏迷。3．循环系统疼痛刺激激活交感神经末梢和肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺和皮质醇；下丘脑释放抗利尿激素及肾素-血管紧张素，这些激素促使水钠潴留、心率增快、外周血管收缩、全身血管阻力增加，促使心脏负荷加重、心肌耗氧增加，从而导致高血压、心动过速、心律失常、冠状动脉痉挛、肺动脉高压、心肌缺血、心梗甚或

8、心搏骤停。内脏痛可有心率减慢、血压下降。4．呼吸系统胸部疾病或创伤所致的疼痛(如大叶肺炎、胸膜炎、带状疱疹)可引起限制性通气障碍，出现呼吸浅快、肺活量降低、功能残气