血管内超声基础.ppt

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1、血管内超声基础WhatisIVUS人耳：16Hz~2KHz目前使用的IVUS：20~45MHzIntraVascularUltraSoundCardiovascularInstituteandFuWaiHospital超声的原理压电效应和逆压电效应在高频电场下，超声换能器：电能振动声能，发射超声波超声波：遇到不同声阻抗的界面发生反射反射波：到达超声换能器，声能电能接受处理后生成图像超声波的往返时间+介入中的传播速度探头到反射面的距离组织性质不同对超声反射和吸收的不同型号强弱不同IVUS原理单个换能器：扇形声束，需要多个环列的换能器完成360°成像

2、机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头:晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像机械式探头对比相控阵式探头机械式探头结构1.旋转杆2.声窗3.压电晶体4.反射镜IVUS的组成IVUS超声导管IVUS外径2.6~9F，冠脉用2.6~3.5F，核心部件是压电晶体换能器与分辨率和穿透力有关导管回撤系统自动回撤系统，手动回撤超声主机控制压电晶体的工作，接收、处理、显示信号IVUS探头根据晶体换能器构成不同，分“机械旋转型”和“电子相控阵型”1.机械型：1800转/分，每秒30帧，主

3、要为波科公司的Galaxy2系统、ClearView系统和最新的iLab系统超声换能器在保护鞘内工作，避免血管损伤。注意：一定要排净保护鞘内空气，否则影响成像质量。导管采用单轨形式（MonoRail），前端较软，通过扭曲和复杂病变能力较差，可因不均匀旋转而产生伪像135cmusablelengthMarkerband2.5F1.5cmguidewireraillength2.1cmmarkerbandtotransducerImagingwindowprofile3.2F15cmimagingcorepullback2.电子相控阵型顶端64个换能器，推送性能较

4、好。无旋转部分，因此无NURD，但是有明显环晕伪影。新一代图像质量已明显提高Volcano的IVUS系统，EagleEYE超声导管不均匀旋转伪影操作前处理IVUS直径2.6~3.5F，因此需选用6F或以上引导管操作前向靶血管推注硝甘，防止痉挛排净机械型IVUS保护鞘内空气推送技术与快速交换球囊操作方法类似，但要注意1.IVUS导管外径大，通过扭曲和严重狭窄病变能力差。需应导管提供良好支撑力2.导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病变选用支撑力强的导丝3.避免进入细小血管正常冠脉结构冠脉在超声下往往是三层结构但是与组织学的三层不完全对应，是指声学界

5、面的三层结构最内层：内膜和内弹力膜，回声相对较强第二层：中膜，多为无回声层，有的病例可能因内膜或外膜的强反射而看不到最外层：外膜和外膜周围组织，“洋葱皮”样环晕伪影中膜内膜超声探头外膜为何要用IVUS？造影不足以诊断？金标准？75%25%ABC为何使用IVUS支架植入后面对的问题支架贴壁不良支架边缘撕裂支架扩张不全斑块在支架内脱垂撕裂1.5mm07.5mmIVUS操作流程及注意事项自动回拉器及导管放置CaseStudy病例1：贴壁不良病例2：血栓？夹层？2012-2-10：AMI，RCA植入4个支架2012-2-23：AMI，RCA罪犯血管pRCA1DES，d

6、RCA-PLA1DES病例2：血栓？夹层？病例3：真假腔判断病例4:真假腔判断病例5：夹层病例6：支架断裂？病例6：支架断裂？Thanks