(护理部PDCA改进项目模版)降低住院患者压疮发生率ppt课件.ppt

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1、人格品德至诚至信专业技术精益求精护理部2017年9月运用PDCA降低住院患者压疮发生率山西省汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院专科小组简介：护理安全管理委员会护理质量持续改进委员会静脉治疗管理委员会护理科研管理委员会护理信息管理委员会护理质量控制管理委员会压疮管理组组长：文喆卿压疮组成员压疮组成员压疮组成员压疮组成员专科小组架构：共11人专科小组职责：1.临床指导与会诊2.压疮质量管理3.教育与培训4.制定专科标准、制度5.开展新技术及科研压疮组成员护理教育培训管理委员会人格品德至诚至信专业技术精益求精宁夏医科大学总医院D—执行阶段2目录CONTENTSC—检查阶段机构工作A—总结阶段334

2、3P—计划阶段1厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信专业技术精益求精P—计划阶段厚德·精医·自强·致远•6P--选题背景医院十大安全目标之一《三级综合医院实施细则》3.8.2.1、3.8.1.1B条款P--选题背景降低住院患者压疮发生率：患者：减少住院时间，减轻痛苦护士：降低护理难度，提高工作效率医院：减少医患纠纷，保障患者安全P--选题意义压疮发生率（%）=（住院患者压疮新发例数/同期住院患者总数）×100%P--现状调查数据显示：我院2017年1、2月份住院患者压疮发生率与2016年同期对比呈上升趋势2016年我院住院患者压疮发生率0.036%P--现状调查我院2017年2月份住院患

3、者压疮发生率与1月份对比，呈上升趋势P--组织活动，确定主题护理质量控制管理委员会针对2017年1、2月份住院患者压疮发生情况组织讨论，确定活动主题：运用PDCA降低住院患者院内压疮发生率P--活动计划拟定组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进压疮管理小组项目名称运用PDCA降低住院患者压疮发生率项目成立日期2017年02月15日CQI小组组成姓名职务/职称组内职责张红梅护理部副主任/副主任护师督导张文静副主任护师总负责王俊玲主管护师督查文喆卿副主任护师组长、收集资料潘艳玲主管护师质控检查常园媛主管护师质控检查武凤玲副主任护师质控检查冯红主管护师质控检查李定君主管护师质控检查P--目

4、标值设定经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%为什么院内压疮发生率高P--分析原因，找出问题人物管理护士病房护士手术室护士责任心不强岗位职责未落实交接班落实不到位家属意识不足术中压疮手术部位移动频繁手术时间长患者依存癌症晚期疼痛意识躁动性差体位强迫病情限制活动受限肥胖失禁水肿体位限制缺乏预防意识营养不良低蛋白病房气垫床少使用医疗器械不当质控员未实时追踪，缺乏再次评估遵医行为差不配合缺乏医疗器械相关性压疮指引缺乏特殊部位压疮护理措施指引护士长不重视，追踪监控不到位医护沟通不到位病情评估不到位防范措施不到位表要因情绪不稳定防护措施不得当风险防范意识低相关知识缺乏制度未

5、及时更新敷料使用不当P--拟定对策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及时更新压疮管理制度不健全，考核制度不具体护理部临床科室张红梅张文静2017年2-6月1.修订完善压疮管理及考评制度2.护士长例会组织培训3.抽查培训及落实效果2.相关知识缺乏压疮评估、预防措施、翻身技术及技能掌握不全面护理部临床科室张文静文喆卿2017年3-5月1.组织培训2.临床指导3.抽查培训效果3.防范措施落实不到位风险防范意识低；巡视观察病情不及时，宣教指导不全面，督导不到位。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.护士长例会强化培训学习2.科护士长临床督导质控3.压疮

6、质控小组质控检查4.使用医疗器械不当对器械性压疮认识不足，使用器械缺乏预防相关知识临床科室张文静文喆卿2017年3月制定医疗器械使用操作规程并进行培训5.交接班落实不到位责任心不强，岗位职责未落实，核心制度执行差，科室重视不够。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.科室明确岗位职责并落实，护士长强化床头交接班内容及流程2.科护士长临床督导质控制表人：张文静制表时间：2017年2月13日人格品德至诚至信专业技术精益求精D—执行阶段厚德·精医·自强·致远D--制度未及时更新对策实施：1.护理部组织修订压疮管理制度、难免压疮上报制度、考评制度2.护士长例会培训、全员培训全员培训D-

7、-相关知识缺乏对策实施：1.以点带面进行培训（护士长及安全管理委员会成员），临床指导2.制定全院统一正确翻身技术操作流程（SOP）3.实地演练翻身技术三点抬臀技术操作流程院内培训临床演练临床演练轴线翻身技术操作流程D--防范措施落实不到位对策实施：1.压疮质控小组每月进行质控检查、抽查培训及落实效果，并进行汇总分析2.科护士长不定期进行临床督导、质控，及时追踪并向护士长反馈3.每季度通过护理安全管理专题会议、护理简报向全