2007-12-28透析器的选择ppt课件.ppt

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1、透析器的选择叶锡兰透析器的类型鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制成Coil蟠管型透析器Kiil平板型透析器空心纤维透析器:1967发明空心纤维透析器空心纤维透析器是由人工合成的半透膜，血液可通过空芯腔，腔外为透析液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即为半透膜。空心纤维透析器特点空心纤维半透析膜：5000~15000根空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m²预充血量只有50~150ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。根据超滤系数高通量透

2、析器>20ml/h.mmHg低通量透析器<20ml/h.mmHg高通量透析器高通量透析器：(可复用)型号水超滤系数(ml/h.mmHg)CT-110G24.54CT190G36.42Polyflux17R51低通量透析器低通量透析器：型号水超滤系数(ml/h.mmHg)FB150A(不可复用)12.4FB170A(不可复用)14.1CA-HP150(可复用)10.2CA-HP170(可复用)10.0Polyflux6LR(可复用)13.2根据膜的材料纤维素膜再生纤维素膜(铜仿膜)纤维素膜衍生物(醋酸纤维素膜)合

3、成膜聚砜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲脂透析器按膜材料分类三醋酸：FB150UFB170UFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G透析器按膜材料分类二醋酸：FB150AFB170AFB190AFB210ACA150透析器按膜材料分类合成膜Polyflux17R（PAES/PVP/PA)Polyflux6LR（PAES/PVP/PA)AV600S（聚砜膜）F60（聚砜膜）F80（聚砜膜）透析膜的特性弥散对流吸附生物相容性纤维素膜与合成膜的比较纤维素膜表面存在游离的羟基

4、，可以激活补体。合成膜无补体激活作用，能吸附透析液中细菌性的致热物质,生物相容性好。常用透析器性能数据的比较型号有效面积(m²)血室容量超滤率(kuf)FB150A1.59012.4FB170A1.710514.1FB190A1.911515.7FB150U1.59029.8FB170U1.710533.7FB190U1.911537.5FB210U2.112541.7F71.69864F601.38240HF801.81105517R1.7121716LR1.41158.6高低通量透析器对维生素B12的影响透

5、析器型号维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）FB150U133FB170U141FB190U147FB210U153FB150A93FB170A101CA-HP15088CA-HP17094CT190G143Polyflux6LR85Polyflux17R136QB=200ml/min,QD=500ml/min高低通量透析器对β2-微球蛋白的影响姓名模式透析器β2-M透析前(mg/L)β2-M透析后(mg/L)潘少娥HDCA170(1)6989.5宋玉芝HDF17R(3)4228.8刘有宽HD6

6、LR(5)39.248.8廖诗定HD150A(1)28.332.5周松湖HDCA170(3)46.650周松湖HD190G(3)33.9525.6β2-微球蛋白的危害透析相关淀粉样变：腕管综合征尺管综合征关节病变瘙痒心衰增加死亡率常见的几个概念超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜

7、面积等决定,在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压将会引起破膜。反超滤：透析液间隙压力高于血液间隙压力，将会出现水分由透析液向血液中转运。透析器复用的规范病人同意病人感染性指标：HBsAg阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积至少达到滤器的80%。透析器复用对中分子物质的清除(ß2-MG)复用次数CT-190Polyflux17R139%56%526%51%1512%49%理想透析器的条件小分子、中分子尿

8、毒症毒素的高清除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少足够的超滤范围超滤率很低时反超很少血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低有复用的潜在特性，且无副作用透析器选择的个体化首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤器。血液透析滤过患者，选择高通量滤器。对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。结论透析器的选择主要从3方面考虑