类风湿性关节炎ppt课件.ppt

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1、类风湿关节炎制作者：张波2015-6（一）类风湿定义是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，尤其是远端关节，其次为浆膜、心肺、动脉、神经、眼等结缔组织等。（二）症状1.关节炎表现：关节受累常从四肢远端小关节开始,最后发展为对称性多关节炎。(1)晨僵(2)疼痛(3)肿胀(4)活动障碍(4)关节畸形(1)晨僵是RA患者的重要症状，是本病的重要诊断依据之一。指患者早晨睡醒起床后，出现受累关节僵硬，活动受限。原因：为患者一夜不活动，关节周围组织水肿所致，随着活动增加，组织间液吸

2、收，症状缓解。晨僵持续时间长短，为衡量病变程度的标准之一。总的来说，晨僵现象表明类风湿病变在活动期，是滑膜炎的早期阶段。(2)疼痛最突出的症状。特点：①初期小关节游走性疼痛；②若出现关节肿胀，疼痛开始相对固定，并逐渐增加疼痛关节。③疼痛往往呈多发性，对称性，多关节受累。④活动期疼痛剧烈明显，缓解期较轻，多为钝痛。原因：由于滑膜炎症―→关节腔内压增高，炎性代谢产物堆积―→游离神经未梢过度刺激―→疼痛。（3）肿胀最易见四肢小关节，特征性改变——手指近侧指间关节梭形肿胀，多见于中指。原因：关节腔积液增多，滑膜

3、增生，以及关节周围软组织炎性改变。（4）活动障碍为常见体征。障碍程度与肿胀、疼痛及其周围结构损坏程度有关。特点：①早期活动受限由于肿胀、疼痛引起，肿胀消失，活动可改善，此时被动活动尚可。②中、晚期关节间隙变窄，甚至纤维及骨性融合，或关节脱位，出现活动受限，甚至活动功能完全丧失，此时主动活动，被动活动障碍程度相同。近端指间关节梭（suo）形变，关节压痛，活动受限。第二、第三指关节最常受累（5）关节畸形晚期表现。手部常见畸形：①鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲，从侧面看手指的畸形很

4、像鹅的颈部。②扣眼畸形：近侧指关节屈曲，远侧指间关节过伸，手呈扣眼状。与外伤性伸指肌腱中央束断裂相似。③鳍形手：初期仅为掌指关节与近侧指间关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍。类风湿关节炎：尺侧偏斜，掌指关节半脱位，肌肉萎缩。双手可见类风湿结节由于跖趾关节半脱位，导致跖骨头突出。注意有胼胝形成和锤状指类风湿关节炎：因伸指腱断裂，第四、五指不能伸直（三）X线检查：1．早期：关节周围软组织肿胀，骨质疏松，间隙增宽。2．中期：关节间隙狭窄，关节面不规则，关节边缘骨质破坏，囊性透亮区。3．晚期：关节脱位、

5、纤维或骨性强直。左手第3近侧指间关节梭形软组织肿胀，第2近节指骨基底部桡侧小边缘骨侵蚀（箭头），各关节间隙未见狭窄，各骨未见骨质疏松第Ⅰ期：各关节端骨质疏松第2-5指近侧指间关节及桡腕，腕间关节之关节间隙狭窄，模糊。右手腕普遍骨质疏松，关节组织肿胀，腕骨轮廓模糊，部分掌指骨可见薄层骨膜反应（箭头）双手轻度骨质疏松，两侧近指间关节及第1-3掌指关节对称性间隙狭窄，边缘骨侵蚀、轻度软骨下骨硬化、边缘骨增生及软组织肿胀，腕关节间隙模糊肘关节软组织肿胀，关节面模糊不清，近尺桡关节尺侧面骨侵蚀（箭头）右足第四跖骨

6、干密度增高，骨皮质增厚，层状骨膜反应，软组织肿胀双足骨质疏松，跖趾关节狭窄、侵蚀（胫侧）胫偏、半脱位第Ⅱ期：近端指间关节、掌指关节间隙变窄，左食指掌指关节有可疑侵蚀样改变右膝关节软组织肿胀，骨质疏松，关节面不整，关节间隙变窄，骨骺增大（四）诊断标准①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）；③手关节或掌指关节或近端指骨间关节肿胀（≥6周

7、）；至少有1个关节；④对称性肿胀；两侧关节同时受累，不一定绝对对称；⑤手的X线表现改变；必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙；⑥皮下结节；骨突部位，伸肌表面或关节周围有类风湿结节；⑦类风湿因子阳性。如具备四项以上指标即可确诊。（五）结合咨询遇到的问题1.咨询问诊怎么问？2.咨询过程中的病情怎么分析？3.危害性该怎么告诉？4.怎么跟患者讲诉治疗关键？5.一般网页的治疗技术是什么？咨询问诊模板1.您目前有哪些关节不舒服呢？2.早上起来的时候，是否有晨僵？3.关节的不适感跟天气是否有关系，尤

8、其是天气变冷，下雨或者刮风的时候，症状是否显著加重？4.关节会肿胀吗？5.关节有出现活动受限的情况吗？6.会发热吗？7.关节目前疼痛的情况是刺痛还是隐痛，酸痛还是胀痛？8.是否出现畸形呢？病情分析类风湿一般是以手指等远端关节为主的组织病变，如滑膜损伤之后，容易引起局部关节肿胀，后期容易出现关节活动活动受限，僵硬，畸形等。另外又跟免疫系统有关系，由于免疫系统紊乱，免疫因子，抗体等，容易攻击正常组织的关节滑膜以及人体脏器，从而导致全身性的疾病。