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时间:2020-09-04
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1、类风湿性关节炎主讲:周丹凤一、概述类风湿性关节炎(RA)简称类风湿,是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病。大多数情况下,本病不致影响人的生命,但少数人中,可造成严重残废,使病人完全丧失劳动能力。RA在世界各地均有发病,但各个国家和地区的患病率不同:全世界患病率平均为1%;美国为3%;日本为0.3%;我国为0.29%.我国以东北、华北地区为多。女性比男性2-3倍,可在任何年龄发生。通常患病率随年龄增长而增高,以40-60岁为发病高峰。相关关节解剖知识:关节,全称为滑膜关节,是骨连结的最高
2、分化形式。关节基本结构有:1.关节面-表面覆盖软骨,称关节软骨;2.关节囊-为纤维结缔组织膜构成的囊,附着于关节面周缘及附近的骨面上。可分为内外两层。外层-纤维膜内层-滑膜3.关节腔-为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。内含少量滑液,且为负压二、病因病机中医相当于痹症的范畴。主要因风、寒、湿邪而发病。1、正虚:即正气不足,为发病的内在因素。具体分为禀赋不足;劳逸过度;大病、久病或产后。2、邪侵:及外邪侵袭人体,是发病的重要外因。具体包括季节气候异常;居住环境欠佳;起居调摄不慎。3、痰浊瘀血
3、:是疾病过程中所形成的病理产物。包括饮食所伤、七情失调、及跌仆外伤。西医现代医学认为RA主要与下列因素有关:1、免疫因素:全身免疫性疾病;2、遗传因素:RA患者家族中RA的发病率比健康人群高2-10倍;3、感染因素:包括EB病毒、支原体、结核杆菌等;4、内分泌失调;5、营养代谢障碍:6、诱因:以寒冷、潮湿为最常见。病理过程:1、滑膜炎期:表现为急性或亚急性滑膜炎。关节因渗出而肿胀变形,关节囊紧张,疼痛,进而导致关节机能障碍而活动受限,此后不久出现局部骨质疏松。此期的病理改变主要在滑膜,是类风湿的局
4、部免疫反应,而尚未发生全身的免疫反应。此期可持续6-12个月。此期相当于临床上的急性期。此期的炎症过程可以被控制或终止,如能及时正确地诊断治疗,完全能恢复正常,愈后良好,是治愈的关键时期。2、肉芽肿期:此时滑膜的急性炎症已消退,渗出逐渐吸收,滑膜中出现肉芽组织血管翳,其覆盖粘连在关节软骨上,并向软骨内侵入,导致软骨糜烂。最后全部软骨被破坏,关节囊纤维化,继而出现关节腔狭窄。此期的特点是:血管翳形成。血管翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细胞组成的肉芽组织,是类风湿关节炎的最重要的病变之一。血管翳的生
5、长能力和破坏能力很强,是引起关节软骨破坏的一个重要因素,也是导致关节内粘连及后期关节强直的关键因素。此期的病理过程可由关节滑膜波及其他器官。此期可于血清中检查出类风湿因子。一旦出现类风湿因子,即认为病理过程转入第二期,且表示已发生了自身免疫反应,其临床过程也渐趋于严重。所以临床上最好不要等病人出现“类风湿因子阳性”后才诊治,要早诊断,早治疗。相当于临床上的亚急性期。3、纤维化期:关节软骨破坏后,血管翳继续增生,引起骨组织坏死、纤维组织增生并钙化,使关节腔显著狭窄或完全消失。由于韧带松弛,关节囊纤维
6、化,以及机械因素等导致关节挛缩、半脱位和全脱位,关节功能部分或全部丧失。相当于临床上的慢性期。此期的关节功能障碍在很大程度上难以恢复,可造成永久性残废。故应早期诊治,努力避免其残废的发生。三、临床表现本病是一种慢性全身性疾病,以对称性、多发性、侵蚀性周围关节炎为特征。关节炎的发病具有慢性、持续性、进行性的特点,常反复发作,时轻时重,逐渐加重,加重的程度和速度有明显的个体差异,疾病可有暂时性缓解。诱因少数患者可追查到诱因。一般来说,各种感染、受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、摔伤和骨折
7、等常为本病的诱发因素。前驱症状在出现明显关节症状之前,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。发病类型1、隐袭型:约占75%。首发症状常在关节,表现为关节晨僵、肿痛,以近端指间关节尤以中指指间关节最为多见,上肢比下肢常见,多呈对称性,持续数周,可有间歇性、游走性表现,常伴有低热、疲乏、无力、周身不适,食欲不振和体重下降等。2、急性发作型:约占8-15%。关节和全身症状均比较严重。由于滑膜和关节周围组织受累,关节肿胀,而引起严重疼痛,患者常需卧床
8、,不敢活动,持续1-2个月,一般不发热,多需要适当治疗才能缓解。3、间歇发作型:约占15-20%。特点是关节肿胀,疼痛呈周期性反复发作,每次发作持续数日至数周,自行消退,间歇数日、数周后又频繁发作。任何关节均可被侵犯,但以指、趾、踝、膝关节多见。多数可自行终止,预后良好,一般不致关节破坏,不留后遗症。4、成人Still病型:约占3-5%。由于全身多系统损害明显,故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热,达39-40℃以上,可持续数周或数月不等,伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。
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