2019年痰饮咳嗽病脉证并治第十二ppt课件.ppt

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1、痰饮咳嗽病脉证并治第十二杨景锋1.痰字含义：概述汉晋唐时期，“痰”通“淡”、“澹”。指水液清稀动荡状态。2.痰饮病概念：是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病症。概述其症状表现较为复杂，可用“呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩”来概括。其病机是肺脾肾三脏气化功能失常，水液代谢障碍，导致水饮停聚于体内某部的疾病。概述留饮伏饮痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停聚。痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分痰饮（狭义）痰饮（广义）悬饮溢饮支饮痰饮概述总纲（1、2）总脉象（12）治疗大法（15）痰饮（16

2、、17、18、25、26、28、29、30、31、41）辨证论治悬饮（21、22）溢饮（23）支饮（24、27、32、33、35-40）第1、2条问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰:四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。名词素盛今瘦：痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既病之后，身体消瘦。沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。咳逆倚息：

3、咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。总论痰饮病分类、四饮的主证。提要1.痰饮病分类2.四饮主症，病机3.四饮病位分析痰饮(狭义)主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。病位：胃肠。狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。分析悬饮主证：咳唾引痛。病机：水流胁下，肝肺气机受阻。病位：胁下。分析溢饮主证：当汗出而不汗出，身体疼重。病机：饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。病位：四肢肌肤。分析支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：饮停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈。★痰饮（狭义）与其它三饮不同，痰饮强

4、调饮邪形成的原因，而后者则是饮邪形成后，作为致病因素停留于不同部位而产生的不同病理变化。饮邪气化功能失常胁下四肢胸膈1.痰饮2.悬饮3.溢饮4.支饮病位症状病机第12条夫病人饮水多，必暴喘满;凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。▲双弦：谓两手之脉俱弦。词解▲偏弦：谓或左或右之一手脉弦。论述广义痰饮病的病因、病机和脉症。提要1.病因病机2.脉症表现3.脉象特点分析1．“病人”――什么病？“食少饮多”――脾胃虚弱，运化无力的病人。2．病因病机：内因――脾胃虚弱运化水谷无力外因―

5、―饮水多――――――――水停心下，阻滞气机。分析3．脉证：甚者―悸心下悸―水气内停较重者，上凌于心脐下悸――如：奔豚气病微者――短气――妨碍气机的升降脉偏弦，弦而有力。分析4．鉴别：双弦（无力）―寒也―皆大下（下利、攻下）后善虚（本虚）偏弦（有力）―饮也―水饮阴邪偏注于某一局部，为邪实(标实)第15条病痰饮者，当以温药和之。痰饮总治则2.温药作用：振奋阳气，开发腠理，通行水道。3.和之调和脏腑，恢复气化—治本行消开导，祛除饮邪—治标1.饮邪性质：饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。遇寒则凝，得阳始化，得温则行。饮邪的生成：

6、肺、脾、肾阳气虚衰，运化失司，水津停积体内而成——阳虚为本。《本义》：……言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益之也。行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。[选注]痰饮证治治本心下肠间治标饮停心下---苓桂术甘汤（16）微饮短气---肾气丸（17）留饮欲去---甘遂半夏汤（18）痰饮冒眩---泽泻汤（25）痰饮呕吐---小半夏汤（28）痰饮眩悸---小半夏加茯苓汤(30)先渴后呕---小半夏茯苓汤(41)肠间饮聚---己椒苈黄丸（29）下焦饮

7、逆---五苓散（31）胸满腹满---厚朴大黄汤（26）第16条心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。论述痰饮停留心下的证治提要1.症状2.病机3.治法4.方药1.症状：讲解胸胁支满目眩小便不利2.病机：饮停中焦，阻碍气机升降，浊阴不降，清阳不升。3.治法讲解温阳化饮，健脾利水4.方药：苓桂术甘汤茯苓－淡渗利水，化饮降逆桂枝－辛温－振奋阳气以消饮邪白术－苦温－健脾燥湿甘草－甘温－和中益气温阳化饮补土治水第17条（P159）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。提要1.症状2.病机

8、3.治法4.方药论述微饮在脾、肾的不同证治1.症状：讲解短气小便不利2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气；气化不行则小便不利。饮邪形成之原因有脾、肾的不同，故症状表现亦有差异兼不同见证3.治法讲解因脾而成－－健脾渗湿，通阳利水因肾而成－－温肾蠲饮，化气利水4.方药苓桂术甘汤肾气丸讲解方名病机兼证治法苓桂术甘