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时间:2020-05-24
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1、中医内科学——肺胀细目一:概述 一、肺胀的概念及源流 1.肺胀的概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 2.肺胀的源流 早在《内经》就有关于肺胀的记载,《灵枢·胀论》篇说:“肺胀者,虚满而喘咳。” 汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病的主症为:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,书中所载治疗肺胀之越婢
2、加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。 《丹溪心法》说:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关。 清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”,清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宣降气,当参虚实而施治。” 二、肺胀与西医病名的关系 根据肺胀的临床证候特点,与西医学中肺气肿、肺源性心脏病相类似,肺性脑病则常见于肺胀的危重变证,可参考本篇内容进行辨治。 细目二:病因病机 一、肺胀的常见病因 内
3、因:久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,日久导致肺虚。 外因:感受外邪。肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作。 二、肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化 病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。 病程中由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重
4、。若复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉、震颤,甚则抽搐;或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。感邪则偏于邪实,平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。 三、肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系 内伤久咳、
5、喘证等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,日久导致肺虚,成为肺胀发病的基础。 细目三:诊断和类证鉴别 一、肺胀的诊断要点。 1.有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。 2.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 4.病程缠绵,时轻时重,经久难愈。日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并
6、发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 二、肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主证,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成;哮是反复发作性的一个独立病种;喘是多种急、慢性疾病的一个症状。 从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病经久不愈又可发展成为肺胀。此外,肺胀因外感诱发,病情加剧时,还可表现为痰饮病中的“支饮”证。 细目四:辨证论治 一、肺胀的辨证要点 辨证总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,辨证应分清其标本虚实的主次。一般感邪
7、时偏于邪实,平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛,偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。 二、肺胀的治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水(通阳、淡渗),甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。 【须牢记的架构图】 三、肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍
8、等证候的主症、治法和方药 1.痰浊壅肺证 主症:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。 治法:化痰降气,健脾益肺。 代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。 常用药:苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白
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