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时间:2017-11-09
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1、肺胀定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。历史沿革1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名,并指出病因病机及证候表现,指出本病是一虚实相间的复杂证候。如《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《灵枢·经脉篇》:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”2.《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状。”《痰饮咳嗽病脉
2、证并治》:“咳逆依息,短气不得卧,其形如肿”。并提出治疗方药:越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。3.《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚,又感外邪所致。后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后,有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门,在认识上不断有所充实发展。4.《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河。5.《医学正传·咳嗽》:“肺胀者,主收敛……用诃子为君。”强调了肺虚气不敛降的一面。6.张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”,而李用粹《证治汇补·咳嗽》认为,肺胀“有气散而胀者,宜补肺;气
3、逆而胀者,宜降气;当参虚实而施治。”范围慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿;慢性肺源性心脏病;重度陈旧性肺结核。肺性脑病—肺胀的危重证候病因病机一、病因1.久病肺内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留,壅阻肺气→气之出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础2.感受外邪肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重3.痰挟血瘀病久肺虚,内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺,滞留于心二、病机1.基本病机久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈,反复感邪→久则肺虚,
4、肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间→肺气胀满,张缩无力,不能敛降→肺胀2.病位主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心(1)病变首先在肺生理——肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主司卫外病理——邪从口鼻、皮毛入侵,首先犯肺邪气壅肺→肺气宣降不利→咳、喘、哮,或津液失于输布→痰浊→久则肺虚,气阴耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭,他脏之邪干肺→肺胀(2)日久累及脾肾肺脾同病——肺病日久→子盗母气→脾失健运→肺脾两虚→脾虚不能散精上归于肺;肺虚不能输布水精→痰浊肺肾同病——生理:足少阴肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本;“肺为气之主,肾为气之
5、根”病理:肺病日久→精气耗损肺不主气,肾不纳气→气喘日益加重(3)后期累及于心生理——肺与心脉相通,同居上焦,肺朝百脉,肺气辅助心脏治理、调节心血的运行;心阳根源于命门真火病理——久咳、久喘→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻肾虚命门火衰→病及于心→心气、心阳衰竭;甚则喘脱3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,相间并见(1)病理因素以痰为先病初——肺气郁滞,脾失健运,津液不化日久——肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳持续不已(2)阳虚阴盛,气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气,凌心则心悸气短。②痰湿困于中焦→纳减
6、呕恶,脘腹胀满,便溏。③饮溢肌肤→水肿、尿少。④饮停胸胁、腹部→悬饮、水臌(3)久病由气及血,可致血瘀痰浊潴留—病久势深→肺虚失于治节→心气、心营虚衰,无力推动血脉→血行瘀滞→心动悸,脉结代,唇、舌、爪甲紫绀,颈脉动甚肺脾气虚,气不摄血→咳血、吐血、便血心脉不利→肝脏疏调失职→血郁于肝,郁结胁下→徵积(4)痰浊、水饮、瘀血交错为患痰、饮、水、湿同出一源,均为津液停积而成。痰浊久蕴→寒化成饮饮溢肌表→水痰浊久蕴,肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”早期——以痰浊为主;渐而——痰瘀互见;终至——痰、瘀、水错杂为患4.病理性质——多属本
7、虚标实外感诱发时——偏于邪实;平时——本虚早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳,或阴阳两虚正虚与邪实常互为因果:阳虚—卫外不固→痰饮难除阴虚—外邪、痰浊易从热化5.病久因邪盛正虚,可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象痰浊壅盛、痰热内扰→蒙塞神窍→烦躁、嗜水睡、昏迷痰热内闭,热灼营阴→肝肾失养,阴虚火旺→肝火挟痰上扰→气逆痰升,肝风内动→肢颤、抽搐;迫血妄行→出血6.转归与预后因本病渐积而成,病程缠绵,经常反复发作——难于根治老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证:气不摄血——咳吐泡沫血痰,或吐血、便血
8、痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐喘脱——神昏、汗出、肢冷,脉微细欲绝——阴阳消亡危候现代意义阻塞性肺气
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