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《中医八纲辨证二（本校）ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第三节八纲证候间的关系表里寒实热虚八纲证候真假证候转化证候相兼非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证）一、证候相兼证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）广义证候相兼证候错杂狭义证候相兼在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等）奔跑的人展翅飞翔学海无涯苦作舟书山有路勤为径（一）表里同病表里同病：表证和里证在同一时期出现。1表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等2内伤病未愈而又感外邪出现的原因：表寒--恶寒重发热轻，头身疼痛等里寒--肢冷踡卧，腹痛吐泻等表热--发热重恶寒轻，头痛等里热--喘咳汗
2、出，咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉数有力等表寒--恶寒发热，头痛，无汗等里热--口渴，咳喘痰黄，舌红苔黄等表里同病表寒里热表里俱寒表里俱热寒包火表热--发热恶寒，头痛，咽痛，有汗等里寒--腹胀，尿清便溏等表实—恶寒发热，头身疼痛，无汗里实—脘腹胀痛拒按，厌食便秘表实—恶寒发热，无汗，头身疼痛里虚—乏力，少气懒言，心悸失眠，脉弱表里同病表实里虚表热里寒表里俱实从表证所涉及的内容来讲,表证只有实证而没有真正意义上的虚证。表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的基本情况而言,并非真正的虚证与实证。注意（二）寒热错杂寒热错杂：在
3、同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状（寒证＋热证）。寒热错杂的形成：1先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪2先有外感寒证，寒郁而入里化热上寒--胃脘冷痛，呕吐清涎下热--尿频、尿痛、尿短赤上热下寒上热--胸中烦热，频欲呕吐下寒--腹痛喜暖，大便稀薄上寒下热寒热错杂虚实夹杂：同一病人，同时存在虚证与实证的表现。虚实夹杂的形成：（三）虚实夹杂1实证邪气太盛，损伤正气，而致正气虚损，同时出现虚证先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。2正虚为主邪实为次邪实为主虚实夹杂虚证夹实实证夹虚正虚为次虚实并重
4、正虚明显邪实明显二、证候转化证候转化：在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成对立的另一纲证候。寒证热证表里虚证实证轻重转化结果证候转化强调疾病的动态变化证候转化－－表里出入证候转化－－寒热转化医案施今墨曾治满蒙王族妇人,关节疼痛、发热,前医屡进“羌活胜湿汤”、“独活寄生汤”,越服疼痛愈甚,日夜号叫,发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤,唇舌焦裂,目睛血丝,脉象洪数。疼痛不安,辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热,知是前医不知热之理,屡进辛燥祛风之药,致使火势日燔,血气沸腾。于是处方:紫雪散
5、一钱顿服。服后疼痛稍止,遂处方:每日2次,每服紫雪散一钱。后号叫渐歇,发热亦见退降。此时有他医言:症为风、寒、湿三气杂合而致病,紫雪散为寒药,再服下去,必将转重,而且寒药服多令人痴。患者停服紫雪散,改服他方。不料服后疼痛又重,发热复起,只好再请施今墨诊视,施处方仍是紫雪散一钱,日服2次,以后每次增加一钱,随着药量增加,疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多,发热疼痛均愈,后改活血理气之药调养善后。如果仅知从风、寒、湿来,不知其化热之理,安能识清此症。紫雪散本为清热良方,用之治痹少见。施今墨变通用之,颇见功力。紫雪散内含麝香,通窜之力最强,
6、症因火热煎熬凝涩不通而致痛,用紫雪散凉之,以麝香之力通之,此施氏治疗热之独特经验。证候转化－－虚实转化1.八纲中证候的转化有固有的特定规律，并非是完全意义上的可逆。表证里证表证里证实寒证实热证虚寒证实热证八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。注意2.八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同1证候的转化一个证变成另一个证2趋势的转化原来的证没有改变，只是病情有所改变三、证候真假含义：某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。假象实际是疾病的特
7、殊表现。辨证原则——“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。内容：寒热真假、虚实真假(一)寒热真假－－真寒假热(一)寒热真假－－真热假寒真假寒热辨别要点了解疾病发展的全过程。一般情况下，“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。1辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外部、四肢症状容易表现为“假象”。2“假象”和真象存在不同。如“假热”之面赤，是面色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体踡卧，欲近衣被。3徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不
8、饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？于是以附子
