ESWT联合髓芯减压治疗.doc

《ESWT联合髓芯减压治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ESWT联合髓芯减压治疗In1=1［摘要］目的比较ESWT联合髓芯减压术与单纯ESWT治疗早期股骨头缺血坏死临床疗效。方法选2013年3月〜2015年9月在我院收治并随访到的早期股骨头缺血性坏死患者（均符合ARC0I、II期标准）29例（32髓）。其中17例（19髓）采用ESWT联合股骨头髓芯减压术（联合组）治疗，12例（13骸）采用单纯ESWT（单纯组）治疗。统计治疗前、治疗后3、6、12个月的Harris评分并进行分析，比较两种治疗方法的临床疗效。结果两组治疗后于3、6、12个月随访，Harris评分均较治疗前有明显提高（P<0.05）；与单纯组相比，联合组治疗后6、12

2、个月Harris功能评分明显增高（P<0.05）o结论ESWT联合髓芯减压术治疗早期ONFI1疗效优于单纯ESWT治疗。［关键词］0NFH；髓芯减压术；ESWT；联合治疗股骨头缺血性坏死（osteoneerosisofthefemoralhead,ONFH）是由多种原因共同作用导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，或关节功能障碍的疾病。若影像学已明确股骨头有塌陷，有87%最终需行TIIAo因此早期治疗可延缓乃至逆转坏死发展过程，改善患者生存质量。股骨头髓芯减压术和ESWT是目前临床上治疗早期股骨头缺血坏死的常用方法

3、。翟磊等用髓芯减压联合ESWT治疗股骨头缺血坏死取得了较为满意的疗效。我院2013年开始将两种方法联合治疗早期股骨头缺血坏死，现将随访到29例患者进行总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据治疗方法分为联合组（ESWT联合髓芯减压术）和单纯组（单纯ESWT治疗）。所有患者均知情其治疗方法。ONFH患者29例（32髓）。其中联合组17例（19髓），男10例，女7例，年龄24~59岁，平均（35.5±5.2）岁，病因：激素性5例，酒精性7例，外伤4例，特发性1例，治疗前Harris评分为（59.98±4.89）分；单纯组12例（13骸）中，男8例，女4例，年龄21〜60岁，平

4、均（38.7±6.6岁），病因：激素性3例，酒精性2例，外伤6例，特发性1例，治疗前Harris评分为（60.13±3.72）分。1.2观察指标所有患者在治疗后3、6、12个月采用以下方法进行随访。（1）Harris评分系统:Harris评分系统包括对患者瓶关节疼痛、功能、活动范围进行评分，其中疼痛、功能、活动范围分别为44、51、5分。（2）观察患者下蹲速度及Trendelenburg征。对于有条件的患者我们建议治疗后每半年进行1次髅关节MRI检查，以进一步了解修复状态。1.3纳入排除标准对已确诊为股骨头缺血坏死患者（符合Mont股骨头坏死诊断标准），依据ARCO分期标准选

5、择I、II期患者作为研究对象。排除：（1）患有精神疾患；（2）合并严重内科疾病或代谢疾病；（3）骨骼发育未成熟者；（4）既往或现在存在感染的患者；（5）年龄大于75岁的患者。1.4治疗方法单纯组治疗方法:患者仰卧，股骨头坏死区c臂透视定位，选3~5个冲击点，1000次/点，电压6〜10kV,频率60-80次/min。6次为1个疗程，每两疗程之间间隔一月。联合组治疗方法:先行3次ESWT治疗，后在硬膜外麻醉下行股骨头随芯减压:患者仰卧于骨科牵引床，实施硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，常规消毒、铺单。透视下于大转子下2〜3cm处，使用3.0mm的克氏针，沿股骨颈呈扇形分布向坏死区钻入后

6、拔出，重复4~6次。针眼消毒，无菌敷料包扎。休息2〜3d后再行3次ESWT治疗。术后不负重6周，6周后部分负重，6个月后完全负重，12个月内不能接受高负荷负重如跑步、跳跃等。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（Y〜s）表示,采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1Harris评分比较两组治疗前Harris评分比较t=0.099,P>0.05,两组间具有可比性;联合组在治疗后3个月Harris评分与治疗前比较t二9.23,P0.05,说明治疗后3个月时两组疗效差异无统计学意义；治疗后6个月

7、两组间比较，t=2.96,P<0.05,治疗后12个月两组间比较,t=7.09,P<0.05,说明治疗后6、12个月联合组较单纯组更有效，差异有统计学意义。见表1。2.2Trendeknbur实验和下蹲速度比较治疗后所有患者Trendelenburg试验均为(一)，说明两种治疗方法有效；下蹲速度联合组较单纯组明显加快并接近正常的下蹲速度，说明联合组疗效优于单纯组。3讨论股骨头缺血坏死的发病原因及其机制至今未明，常见致病因素有外伤、长期饮酒史、激素史等。各致病因素均可造成股骨头内细胞缺氧，微血管内膜病变，