髓芯减压自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死病人的护理

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1、髓芯减压自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死病人的护理[]股骨头缺血性坏死是由于各种原因导致股骨头的血液供应受到损害，最终造成缺血性坏死的一种疾病。它是严重威肋人类健康和生存质量的疾病之一。目前的保守法与手术疗法均有各自的局限性；近年来干细胞移植的基础研究及临床运用为股骨头缺血性坏死的治疗提供了新的思路。我科从2006年5月联合骨科，中心试验科开展髓芯减压，自体干细胞移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死39例，取得了较好的疗效，患者均不同程度达到了缓解疼痛，延缓了病程发展，改善了髋关节功能。现从治疗方法，术前护理，术后护理，中药服法，功能锻炼方面谈谈护理中的体会。　　[关键词]股

2、骨头坏死髓芯减压自体干细胞移植护理　　[]R473[]A[]1005-0515（2011）-08-182-02　　1临床资料与方法　　1.1一般资料根据世界循环研究学会(ARCO)的国际骨坏死诊断标准，患者39例，男22例，女17例，年龄19-64岁。单髋20例，双髋19例，共58髋。既往外伤史24例，长期饮酒8例，类风湿性关节炎4例，先天性髋关节脱位1例，结核病史1例。病史8个月-3年，平均1.4年。按Ficat分期。患者均经X线蛙式位，CT或MRI检查确认；股骨头斑片状密度不均，骨硬化与囊性改变，股骨头关节面有塌陷早期表现，髋臼有不同程度的变化。临床表现为：患侧髋关节疼痛伴活动

3、功能受限，步态跛行。　　1.2治疗方法髓芯减压、自体干细胞移植联合中药治疗。　　1.2.1骨髓间充质干细胞(MSCS)的分离自髂前上棘处行骨髓穿刺，用内含2ml肝素钠(200u/ml)的30ml注射器抽取骨髓。单侧坏死抽10ml-15ml，双侧坏死抽20ml-30ml，于超净工作台内稀释后，加于细胞分离液面上，500G离心20min，仔细吸取血清与分离液之间交界面的云雾状单个核细胞层，生理盐水重悬，500G离心20min，重复漂洗，计算有活细胞百分比及总数，活细胞总数大于95%，细胞总数大于4×108，并吸取少量细胞悬液，兰氏染色镜检确认无污染，即可进行移植。　　1.2.2髓芯减压

4、辅助检查排除血液及其它脏器病变，经谈话后签署知情同意书；嘱患者取平卧于手术台上，C型臂X线机下定位，划线标记；持续硬膜外麻醉成功后，手术部位皮肤常规消毒，铺布。行股骨头中心闭合钻钻入3-4枚3mm克氏针(经股骨大转子隆起平面稍下方钻至病损部位)。以克氏针为导针，空心钻钻孔减压，至股骨头关节软骨面下3-4mm，分别将硬膜外导管针孔隧道进入导管向股骨头内注入自体干细胞悬液2-2.5ml。　　1.2.3术后处理术后去枕平卧6小时，测生命体征变化，观察伤口情况，24h后病人可助拐下床活动，但3个月内严禁负重。术后第2、4、6月复查X线，根据股骨头内再骨化情况决定是否弃拐行走。　　1.3内服

5、中药活骨I号或Ⅱ号方，配合中药外治及功能锻炼。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理股骨头缺血性坏死，临床表现不一，有疼痛明显，有功能下降明显，也有步态跛行明显，从而导致患者不良心理状态也不尽相同。护士从不同心理状态病人的表现入手，深入浅出地讲解有关疾病的知识，来消除病人的思想顾虑。护士热情、关切、同情患者，严谨认真的工作态度，娴熟的技术操作能取得病人的信赖，增强病人对此次手术的信心。　　2.1.2术前准备术前遵医嘱陪病人进行各项辅助检查，了解各脏器的病变情况，根据医嘱常规服药，训练患者在床上大小便；术前1-2周戒烟酒，练习深呼吸及有效咳嗽方法，为患者制订功能锻炼计划，

6、并在床上进行训练；介绍术后注意事项，常规手术区备皮，做碘过敏试验。　　2.2术后护理　　2.2.1体位术后患者去枕平卧6h，置患肢于功能位、止动。腹股沟股动脉穿刺点以盐袋压迫24h，以免局部发生血肿。　　2.2.2生命体征观察术后6h内每15-30min测呼吸、脉博、血压1次，若病情稳定可适当延长监测时间至4-6h测量一次体温、脉博、血压、呼吸。　　2.2.3伤口出血情况的观察及护理密切观察穿刺部位出血情况，敷料有无血染，如有量不多，应立即压迫穿刺部位15min，并报告医生，是否重新加压包扎，同时延迟下床时间。因术中用过溶栓和扩血管药物，术后也要观察有无牙龈，皮下组织，腹痛等出血倾

7、向，若有应及时报告医生，停用抗凝药物和改善骨微循环的药物，并酌情给予止血药物治疗；指导患者的日常生活，如刷牙使用软毛牙刷，避免皮下组织受到外伤或碰撞。　　2.2.4下肢末梢血液循环观察术后观察患肢皮温，色泽，足背动脉的博动，肿胀情况及有无疼痛，感觉障碍等，以防发生股动脉栓塞。　　2.2.5术后防尿潴留术后应注意患者排尿情况，如有排尿困难应及时采用诱导方法，如局部按摩、温热敷下腹部，听流水声诱导，若无效可行穴位(三阴交)注射新斯的明0.5ml加盐水至2ml，必要时留置导