活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的合理应用ppt课件.ppt

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1、丽水市人民医院叶一萍活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的合理应用1病例分析两个病人，长期头晕且比较厉害，都是男性，年龄为65左右：一位姓：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，另一位姓刘，也是头晕，较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！2一、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有

2、些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？……关于活血化瘀药几个问题？？？3由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。活血化瘀研究获国家科技进步一等奖

3、4首都医科大学附属北京友谊医院陈海明教授按现代医学概念:各种致病因子所造成的全身或局部组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理实质中。5活血化瘀中药川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀辨证施治整体观念是中医理论基石6速效救心丸川芎、冰片温微寒复方丹参片丹参、三七、冰片偏凉活血化瘀类7川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。“血中之气药”“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。“降而行血，由热

4、而滞宜之”。8主要两方面区别升降浮沉寒热温凉川芎升温丹参降微寒9如何理解动物实验结果？丹参脑微循环痴呆??10川芎---辛、散、温［活血行气、散风止痛］［证治］１、肝郁气滞：胸胁疼痛２、外感风寒：偏正头痛、身痛３、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛４、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛“气滞、脑供血、寒象”“郁”11丹参---苦、降、寒［活血祛瘀、凉血除烦］［证治］１、血热瘀滞：痛经２、热病伤营：如心烦不眠３、阴虚火扰：失眠、头晕、烦热不安“烦”1213气滞血瘀——速效救心丸主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血热瘀滞——复方

5、丹参主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。13川芎---散丹参---降14病例分析上述两位患者如果能够判断都是脑供血不足的话，那么以上用药都不太合适,理由：心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香丹参“降而行血”，会加重脑供血不足，适合血热上冲者。银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。也是以丹参为主药。复方丹参片、滴丸：同理。所以以上三药不用还好，对脑供血不足者用则往往加重病情。心血宁由葛根、山楂组成，虽然不会加重脑供血不足，但葛根虽然主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其远远达不到川芎“上达巅顶

6、”的作用所以以上药物都没有能够发挥作用，甚至丹参适得其反。15病例分析以上第一个患者应该用速效救心丸改善心脑供血。再配合几天补中益气丸。改善以后补中益气改为生脉饮（一定要可信任的厂家产品）益气养阴：党参方，由党参、麦冬、五味子组成，党参补气，麦冬滋阴、五味子敛汗。速效救心丸按照说明书坚持服用，症状改善比较好了可以改成每天2次。如果患者已经有一些心衰，速效救心丸配合麝香保心丸就比较合适了。第二位患者从介绍看不出是否伴有气血、肝肾亏虚。如果没有明显虚证，用速效救心丸改善心脑肾供血先试试。如果气短乏力，适当配合补气药。如果肾虚，适当配合补肾益脑的药物。速效救心丸可以改善脑供血，以及缺血损害的修复

7、，预防血栓形成，但不会矫正颈椎生理弯曲，所以颈椎病患者还需加强针对颈椎的合理训练。心脑血管中成药说明书所写的功能主治都差不多，往往看不出辨证区别。现代机理也都大同小异，所以只有生产厂家客观宣传才能避免滥用。但绝大部分厂家为了销量都不愿意宣传合理用药。其实这样会严重损害中医药的信誉，延误患者病情，也浪费大量国家的医疗资源。16脑供血不足---用速效救心丸失眠头晕健忘、痴呆17天王补心：滋阴清热，养血安神丹参、生地、玄参、二