失血性休克-病例模板

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1、《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。二、教学目标1、初步学会失血

2、性休克、脾破裂的临床诊断思路。2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。3、熟悉急诊手术前的准备工作。三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄:26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。体格检查：T35℃、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHg、CVP1cmH2O、SPO292%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未

3、见异常。辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T36.5℃、P103次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、CVP4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T36.5℃，P103次/分，R20次/分，BP90/60mmHg、CVP4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人

4、拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？四、教学设计失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计步骤设计目的训练内容教学情景等要求ECS病情编辑第一步临床诊断思维训练1、脾破裂依据（1）病因：左上腹受伤史。（2）症状：左季肋部疼痛。（3）体征：腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（4）辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液1、监护仪显示：T35℃、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHgCVP1cmH2O、SPO292%2、学生记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。Set:液体丢失(血液

5、)1800mlSet:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体温35摄氏度Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢2、失血性休克依据（1）病因：脾破裂。（2）症状：头晕、无力。（3）体征①生命体征：血压与脉压差、脉搏、呼吸、体温情况。②专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。1、监护仪显示：T35℃、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHgCVP1cmH2O、SPO292%2、学生记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。Set:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体

6、温35摄氏度Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢第二步该病人急诊入院，需立即采取的护理措施1、安置休克体位2、严密观察生命体征，并详细记录3、保持呼吸道通畅：清除异物、吸氧4、迅速建立静脉通路，输液5、留置导尿管6、抽血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血1、监护仪显示：T35℃、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHgCVP1cmH2O、SPO292%2、准备面罩给氧装置、抽血用物。Set:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体温35摄氏度Set:呼吸频率

7、24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢第三步病人休克症状得到控制，需进一步做好的护理措施1、密切观察病情 注意神志、尿量变化，观察T、P、R、BP，每15～30min记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1）2、询问病人病情（互动2）3、禁食、胃肠减压4、休克病人应给予保暖，避免受寒5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生6、保持患者输液输血、导尿管的通畅7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量1、监护仪显示：T36.5℃，P103次/分，R20次/分，BP90/60mmHgCVP4cmH2OSPO294%2

8、、互动1：腹部触诊时，模拟病人说腹痛。3、互动2：模拟病人主诉口渴饿无力腹痛等，要求进食。4、准备胃肠减压用物Set:输血量(全血)500mlSet:固定心率