麻醉期间输血ppt课件.ppt

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1、麻醉期间输血主要内容输血的主要目的成分输血输血的不良反应输血的主要目的维持组织的氧供维护机体的止血、凝血功能维持有效的容量负荷维持组织的氧供DO2(ml/min)=CO(L/min)×CaO2（ml%）×10=HR×SV×[Hb(g/dL）×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)]×10临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度（Hb）或血球压积（Hct）输注红细胞的指标Hb＞100g/L，患者一般情况良好，不必输血Hb70-100g/L，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血Hb＜70g/L急性贫血，应考虑输注浓缩红细

2、胞维护机体的凝血由于先天或获得性的因素造成出凝血功能障碍失血量的评估最常用的评估失血量方法是：测量吸引器内的失血量（冲洗液体量）手术中使用纱布（10ml）纱垫（100-150）的含血量血容量的评估血容量：早产儿95ml/kg足月儿85ml/kg幼儿80ml/kg男性75ml/kg5250女性65ml/kg3720物理学、实验室检查、血流动力学监测维持有效的容量负荷输血可以提高容量负荷输血并非提高容量负荷的首要措施维持正常的胶体渗透压患者不同程度失血量的临床表现IIIIIIIV失血量ml≤750ml750-1500ml1500-2000ml2000ml以上失

3、血量占体循环总量≤15%15-30%30-40%40%以上脉率bpm＞100＞100＞120140或更高血压正常正常下降下降脉压正常/增加减小减小减小毛细血管充盈试验正常阳性阳性阳性呼吸频率bpm14-2020-3030-40＞35尿量ml/hr≥3020-305-10无尿CNS表现（精神症状）极轻度焦虑轻度焦虑焦虑，意识混乱意识混乱，昏睡体液替代疗法方案晶体液晶体液晶体液+血晶体液+血成分输血根据患者所丢失或缺乏的血液成分补充相应的血液制品成分输血的优点疗效显著副作用少节约血源经济方便浓缩红细胞急性失血Hb小于70g/L全血离心去除血浆、白细胞、血小板H

4、ct70%~80%有效期35天Hct1%/kg/ml洗涤红细胞生理盐水反复洗涤红细胞3~6次很少含白细胞、血小板、血浆蛋白适用于严重过敏性输血反应的病人（免疫力缺乏、器官移植的病人）新鲜冷冻血浆（FFP）全部凝血因子（V、VIII低）-20℃保存一年;融化后4~6小时输注剂量在5~15ml/kg（个体化）速度不应超过10ml／min输注新鲜冰冻血浆适应症血友病大量输血而伴有出血倾向者，输血量＞5000ml，APTT延长1.5倍以上；肝功能衰竭伴出血者第Ⅴ或Ⅹ因子缺乏有出血者DIC纤维蛋白原含量小于150mg/dL，且明显出血倾向普通冰冻血浆稳定凝血因子(

5、II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）保存期限在-20C条件下为1~4年血浆冷沉淀物Ⅷ因子和纤维蛋白原（I）容量为20~30ml/U主要用于治疗Ⅷ因子缺乏或血友病甲，也用于治疗纤维蛋白原缺乏症凝血酶原复合物有Ⅸ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子Ⅸ因子缺乏的血友病乙患者，另外还包括一些获得性的低凝血酶原血症，如华法令过量等白蛋白主要目的是为了扩容维持机体渗透压半衰期约20天白蛋白分解率增加的疾病有：癌症、急性感染、手术后、烧伤血小板全血浆理性后的沉淀物即为浓缩血小板室温下可存放72小时，在1~6℃只能存放24小时每单位血小板使成人血小板升高7-10109/L输注

6、血小板的适应症原发疾病造成的血小板减少手术期间所致的血小板减少血小板计数＜20×109／L须进行重大手术者DIC且血小板过度消耗者输血的并发症急性溶血性输血反应延迟性溶血性输血反应非溶血性输血反应变态反应由输血造成的感染性疾病输血导致的免疫抑制急性溶血性输血反应受血者的抗体及补体直接与输入的红细胞抗原相结合导致红细胞破坏的免疫反应轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC急性溶血性输血反应的诊断及处理找溶血的证据找溶血原因立即停止输血抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭治疗急

7、性肾功能衰竭和DIC过敏反应受者过敏体质,多次输血，或有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿,腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿,过敏性休克过敏反应的处理及预防处理减慢或停止输血苯海拉明20~50mg或异丙嗪25~50mg静注严重者肾上腺素0.5-1.0mg静注必要时,气管切开,机械通气，抗休克预防有抗IgA抗体者用洗涤红细胞输血前30分给异丙嗪25mg发热性非溶血性输血反应发生于输血中或输血末寒战、发热、头痛、肌痛、恶心、无痰性咳嗽立即停止输血排除急性溶血性输血反应和细菌污染输血时应用白细胞滤器或

8、输血前应用解热药处理输血不良反应的共同原则停止输血查找原因对症治疗