病理生理学课件：第12章 弥散性血管内凝血.ppt

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1、弥散性血管内凝血diffuseintravascularcoagulation病生教研室倪世容学习内容DIC的定义、原因和发病机制DIC的分期和分型影响DIC发生发展的因素DIC的功能代谢变化DIC的防治概述凝血功能亢进A出血不止止血药无效C纤维蛋白性微血栓血小板微血栓B50年代Schneider墨西哥妇产科医生DIC概念激活凝血系统血液凝固性致病因子微血栓形成凝血因子血小板激活纤溶系统血液凝固性出血溶血性贫血休克器官功能障碍微循环障碍DIC概念弥散性血管内凝血（diffuseintravascu

2、larcoagulation)是指由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。ABCD先高凝后低凝DIC是病理过程特征：凝血功能失常形态学变化：微血栓形成表现：出血、休克、器官功能障碍、贫血DIC的分型严重G-感染、异型输血、急性移植排斥反应恶性肿瘤转移、宫内死胎慢性溶血性贫血、恶性肿瘤按发生速度急性：亚急性：

3、慢性：DIC的分型代偿型失代偿型过度代偿型凝血因子消耗=生成消耗>生成消耗<生成DIC程度轻急、重慢性、恢复期症状不明显典型不明显实验室检查无明显异常凝血因子↓凝血因子↑按代偿情况DIC的分期高凝期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期凝血纤溶系统激活，凝血酶，微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生血液凝固性升高降低降低实验室检查凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血酶原时间延长凝血时间延长血小板，Fg,FDP，3P

4、试验阳性，凝血酶原时间延长DIC的病因类型主要疾病感染性疾病G+/G-感染、败血症等;病毒性肝炎、病毒性心肌炎等肿瘤各种恶性肿瘤如胰腺癌、结肠癌、食管癌、肝癌、胃癌、白血病、肾癌、宫颈癌等妇产科疾病创伤及手术严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、脏器大手术、器官移植术等流产、妊娠中毒症、胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、子宫破裂、剖腹产手术等1凝血功能3纤溶系统2抗凝功能正常的凝血和抗凝血过程4血管内皮细胞凝血过程凝血酶原激活物的形成凝血酶原（II）凝血酶（IIa）纤维蛋白原（I）纤维蛋白（Ia）ⅫⅫa固相

5、激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+Ⅲ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内凝系统外凝系统凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成凝血酶原凝血酶(Ⅴ+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白ⅩⅩa细胞抗凝体液抗凝抗凝功能抗凝血过程体液抗凝Ⅰ.抗凝血酶-Ⅲ（AT-III）、肝素（heparin）Ⅱ.组织因子途径抑制物（TFPI）Ⅲ.血栓调节蛋白（TM）-蛋白C（PC）系统灭活凝血酶Ⅶa,Ⅸa，Ⅹa,ⅪaAT-ⅢAT-Ⅲ肝素X1000Ⅰ.AT-III和肝素Ⅱ.TFPIⅦa,Xa失活内皮细胞TFPI血栓调节蛋白内皮细胞表面Ⅲ.TM

6、-PC凝血酶原凝血酶蛋白S蛋白C活化蛋白CⅤa,Ⅷa失活细胞抗凝单核吞噬细胞系统吞噬作用纤溶系统纤溶酶原激活物形成纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）FDP抗凝血管内皮细胞促凝抗血小板作用(PGI2,NO，ADP酶)抗凝作用(TFPI,TM,AT-Ⅲ,肝素样分子)纤溶作用(tPA,uPA)分泌TF、凝血因子Ⅴ和Ⅷ等分泌血管性假血友病因子（vWF）分泌纤溶酶原激活物抑制物抗凝DIC的发病机制凝血抗凝凝血抗凝凝血抗凝DIC的发病机制组织因子释放，启动凝血系统血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调血细胞的大量破坏，血小板

7、被激活促凝物质进入血液组织因子释放，启动凝血系统组织损伤:脑、肺等TF丰富产科并发症:胎盘早剥、宫内死胎（胎盘TF最丰富）癌细胞感染性疾病:内毒素、外毒素、IL-1、TNF内皮细胞TF表达组织TF（U/mg）肝脏10肌肉20脑50肺50胎盘2000组织因子的活性血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调严重感染和内毒素血症强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物持续广泛的组织缺血缺氧严重酸中毒等受损的内皮细胞表面正常内皮细胞1.胶原暴露，激活内凝系统2.释放TF，激活外凝系统血管结构示意图3.抗凝作用降低：TM/

8、PC↓,HS/AT-Ⅲ↓,TFPI↓胶原固相激活ⅫⅫaKPK4.纤溶活性降低:产生tPA↓、PAI-1↑5.血小板粘附聚集功能增强:产生NO、PGI2、ADP酶↓血细胞大量破坏，血小板被激活Ⅰ.红细胞损伤原因：血型不符输血、免疫性溶血机制：①红细胞损伤→ADP释出→血小板激活→血小板黏附聚集②红细胞膜磷脂释出→凝血因子浓缩→凝血酶生成↑Ⅱ.白细胞损伤原因：内毒素刺激，白血病治疗机制：释放组织因子，启动外凝系统Ⅲ.血小板激活原因