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1、多胎妊娠multiplepregnancy温州医科大学附属第一医院产科双胎类型单卵双胎（monozygotictwins）双卵双胎（dizygotictwins）双卵双胎单卵双胎定义两个卵子一个受精卵分别受精分裂发生率2/31/3胎儿基因不同相同新生儿性不同或相同相同别及血型双卵双胎单卵双胎胎盘独立或融合早期囊胚独立或融合（1/3）受精第4-8日融合（2/3）受精第9-13日融合（1%）受精13日以后融合（罕见）胎囊4层早期囊胚4层中隔受精第4-8日2层受精第9-13日无受精13日以后无单卵双胎桑椹期（早期囊胚）双绒毛膜囊双羊膜囊双胎(dichorionic-diamn
2、iotictwin,DCDA)单卵双胎受精后第4～8日（晚期囊胚）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)单卵双胎受精后第9～13日（羊膜囊形成后）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)受精第13日后（原始胚盘形成后）单卵双胎此图为一对连体姐妹，已于2004年2月14日在河北医科大学第一医院成功进行分离手术。双卵双胎的特殊现象异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周期后再次受精妊娠称之同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成诊断：病史双胎家族史，应用克罗米芬促排
3、卵药多胚胎移植术后早孕反应重中期妊娠后体重增加迅速妊娠晚期出现压迫症状，合并症多诊断：产科检查子宫大于停经月份胎先露及胎方位：四步触诊可扪及两个胎头及多个肢体胎心音：不同位置听到胎心，其间有无音区或同时听到两个胎心，相差10bpm以上诊断：B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔,腔内分别可见胚芽,提示MCDA。一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔,腔内含有两个胚芽,提示MCMA。诊断：B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目诊断：B超检查——早期妊娠：绒
4、毛膜性判断妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目诊断：B超检查——中期妊娠：两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA两胎儿间无分隔膜,仅有一个胎盘提示MCMA诊断：B超检查——中期妊娠：只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜,重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接处呈双胎峰改变,且分隔膜较厚,大于1.5mm,提示DCDA；连接处见T字征,且分隔膜菲薄,提示MCDA。诊断：B超检查——中期妊娠：DCDAMCDA诊断：B超检查——晚期妊娠：晚期妊娠的判断方法同中期妊娠晚期妊娠胎儿较大,特别后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分
5、隔膜判断羊膜性。判断绒毛膜性的意义单胎妊娠结局优于双胎妊娠绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断的前提MC新生儿平均体重明显低于DCMC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显高于DCMC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DCTTTS多发生于MCDAMC、DC在对妊娠母体的影响相似判断绒毛膜性的意义诊断：产后诊断检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或单卵双胎，注意有无交通支胎囊中隔情况：胎儿性别：性别不同-双卵双胎表1孕妇并发症早孕症状增加激素水平↑流产风险
6、增加是单胎的2倍（单胎2％）妊娠期肝内胆汁淤积症是单胎的2倍贫血血容量↑，铁及叶酸需求↑妊娠期高血压疾病是单胎的3～4倍表1孕妇并发症产前出血前置胎盘↑，胎盘早剥↑羊水过多12％以上，多与TTTS及胎儿畸形有关胎膜早破12％以上，与宫腔内压力增高有关阴道手术风险↑助产术（臀位，产钳，内倒转）剖宫产率↑三胎以上更多见产后出血宫缩乏力及胎盘附着面积增大母亲死亡率合并症↑，是单胎的2倍表2围产儿并发症早产双胎早产率50％，为单胎的7-10倍脐带异常脐带缠绕，脐带脱垂胎头交锁及胎头碰撞前者发生在第一胎臀先露，第二胎头先露。后者发生在两个胎儿均为头先露胎儿畸形MC和DC的胎儿畸形
7、发生率分别是单胎妊娠的3倍和2倍单绒毛膜双胎特有的并发症双胎输血综合症（TTTS）选择性胎儿生长受限一胎无心畸形单绒毛膜单羊膜囊双胎双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)TTTS双胎输血综合征定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双胎输血综合征。机理：胎盘间存
