常见疾病中医诊疗常规.doc

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1、腰痛【概述】腰痛，是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛，甚则痛连脊骨。（常见于现代医学的腰肌劳损、肌肉风湿病及腰椎间盘突出症、腰椎退行性病变所致腰痛等）。《素问-病能论》：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”《素问-脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”《诸病源候论-腰背病诸侯》：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”【病机与病理】腰痛病因为内伤、外感与跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气血瘀滞，经脉

2、不通而致腰痛。【临床表现】（一）症状：1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减或痛处固定，胀痛不适，或如锥刺，按之痛甚。2、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰痛加重，脊柱两旁常有明显按压痛。3、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素加重。（二）体征：1、步态急性期可出现身体前倾而臀部凸向一侧的姿态下跛行。2、腰椎生理曲度改变脊柱侧凸，多数凸向患侧。3、压痛和叩痛4、直腿抬高试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、伸趾试验5、腱反射改变6、感觉异常【辅助检查】1、影像学检查（1）x线片侧位片可见腰椎生理

3、前凸减少、消失或后凸、椎间隙变窄，骨质增生等。（2）CT检查主要征象为1、椎间盘突出2、脊髓、神经根、硬膜囊受压3、可合并黄韧带钙化、小关节增生、肥大、椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成。（3）磁共振(MRI)检查，集中x线、CT优点，可获得三维影像，更好的定位及分辨“退变”、“突出”、“脱出”、“游离”等。【诊断要点】1、疼痛以指腰背及两侧部位的疼痛为主要表现。腰背痛同时可有下肢痛。病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌扑闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤病史。一、鉴别

4、诊断腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两测胯部的疼痛，疼痛的部位不同。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。【辨证论治】一、辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌扑闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴别。二、治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别予以温散或清利；

5、外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实夹杂者，宜辩主次轻重，标本兼顾。诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标。或从本，贵无失其宜而已。”【证治分类】1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络代表方药：1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木

6、瓜。2、独活寄生汤加减独活15g秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。针灸治疗：常用穴阿是穴大肠俞腰阳关委中腰部夹脊穴毫针平补平泻，可加灸，或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴，后以揉法拍法结束治疗。2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏，经

7、气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方药：1、四妙丸加减苍术15g黄柏15g薏苡仁15g木瓜15g络石藤12g牛膝15g若小便短赤不利，舌质红，脉弦数可加栀子、泽泻湿热日久，伤津可加生地、女贞子。2、清火利湿汤加减龙胆草12g薏苡仁30g防己20g栀子12g黄柏15g茵陈20g桑枝30g桃仁10g水牛角10g（先煎）苍术10g针灸治疗：常用穴阿是穴大椎委中腰部夹脊穴毫针泻法为主。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以点