儿科常见疾病诊疗常规.doc

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1、小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1.进食不洁食物及饮料史。 2.发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3.突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4.与之鉴别的其它腹泻。   检 查   1.全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。   2.实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。3.器械检查：必要时作乙状结肠镜检。   诊 断   1.依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。   2.本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。   治疗原则1

2、.一般治疗和对症治疗。   2.抗菌药物治疗。   3.中药治疗。   4.中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。二、小儿败血症诊疗常规病史采集   1.高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。2.皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。检 查   1.全身检查，重要的生命体征。2.专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。3.实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。  诊断   1.根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊

3、断。   　2.确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。   治疗原则   1.一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。２.抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。３.中毒症状严重者需加用激素治疗。４.脓性病灶切开排脓。５.免疫疗法。６.严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集   1.入院24小时内完成病历。2.大便性状、次数及病程。3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4.有无中毒症状。5.有无明显病因及诱因。检　查   1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。3.病毒学

4、检查，大便细菌培养。 诊 断   1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。治疗原则   1.合理饮食。2.控制感染。3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。 　　疗效标准   1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。3.未愈：未达到上述标准者。出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。四、反复呼吸道感染反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于

5、机体免疫功能有缺陷者；支气管-肺发育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。诊断1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下（气管、支气管、肺、胸腔等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指：0-2岁7次3次2-6岁6次2次6-14岁5次2次每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征：咽红、鼻粘膜充血、肺

6、部啰音及相应的检验指标，如X线胸片等。3．应做进一步的检查（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。（2）寻找隐性感染病灶结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。（3）做体液免疫，细胞免疫等检查。治疗1．循因治疗、去除病灶。2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。3．予以免疫调节治疗。西药：左旋咪唑,转移因子,核酪,胸腺肽,匹多莫德,泛福舒,脾氨肽口服冻干粉(复可托),免疫球蛋白中药：玉屏风五、小儿热性惊厥热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，指的是：婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因

7、，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。分类及诊断1．单纯性热性惊厥（1）首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。（2）发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发于发热24小时内。（3）惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。（5）可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准：（1）惊厥发作2周后脑电图正常。（2）脑脊液检查正常。（3）体格及智力发育正常。（4）有遗传倾向。2．复杂性热性惊厥（又称非典型性热性惊