中医执业医师《中医儿科学》常见考点：小儿麻痹症.doc

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1、中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：时行疾病——小儿麻痹症［概述］1.定义小儿麻痹症是感受风热暑湿疫毒之邪引起的时行疾病，以初期呈双峰热，肢体疼痛伴咳嗽、咽痛，或伴呕吐、腹泻，后期出现肢体•瘫痪、骨骼畸形为特征。2.发病情况%1发病季节：多集中于夏秋季。%1发病年龄：主要发生于5岁以下小儿，初生儿也可感染，且病死率较高。%1传染途径和流行情况：主要通过飞沫和粪便传播。密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特异性。［病因病机］1.病因感受风热暑湿疫毒之邪，经口鼻入侵，

2、内伏经脉导致肺热叶焦。2.病机%1风、湿、热、疫毒时邪由口鼻侵入帅胃二经。%1疫毒之邪居于阳明中道。%1疫毒深入，湿热之邪内伏，流注经络四肢白骸。%1久病脏虚，肝肾亏损，精乏血枯。总之，感受时行疫毒之邪是致病的重要原因，正气不支是病情不断深入演变的基础。由疫毒之邪从口鼻而受，肺热叶焦，筋脉失养，湿热不除，经络受阻，邪困阳明，肌肉失养,肝肾亏损，筋脉枯萎，致成此症。［临床表现］1.潜伏期：3〜35天,一般5〜14天。2.前驱期：多有低热或中度发热，伴食欲减退、乏力、全身不适和头痛等一般“感冒”症状；或有腹痛、恶心、呕吐

3、、腹泻、便秘等胃肠道症状；也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状。经数小时〜4天后热退，症状消失。疾病终止于此期者称顿挫型。3.瘫痪前期：经2〜6天的静止阶段，体温再次升高，进入瘫痪前期。因此本病常呈现双峰热型。有些病人可无前驭期而直接进入本期。此期病儿尚有全身兴奋状态，血赤、皮肤微红、多汗，可有呕吐和咽痛。常有一过性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，感觉过敏，不愿他人抚抱。此期重要的体征是项背强直，弯Illi时疼痛。腱反射正常或稍亢进，四肢臼动时，出现细微振颤，似为瘫痪先驱征兆。如疾病终止于此，无瘫痪出现，称无瘫痪型

4、。1.瘫痪期：肌肉瘫痪大都于瘫痪前期的第3〜4天开始，偶可早至第1天，或晚至7〜11天。瘫痪随发热而加重，大都经过5〜10天。轻症只1〜2天，重症可持续12〜16天。一般热退后，瘫痪不再进展。依据主要病变部位，乂可分为下列数型：%1脊髓型最常见，为脊髓前角细胞受损所致，具有下运动神经元损害的特征，表现为分布不对称、不规则的弛缓性瘫痪，四肢多见，下肢尤甚。感觉存在。%1延髓型（脑干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中枢，出现呼吸深浅不匀、节律不齐、和各种异祥呼吸，重者因中枢性呼吸衰竭而缺氧、发叩。侵犯循环中枢时出现心动过速或过

5、缓、血压下降、循环衰竭；侵犯脑神经核后，产生各种相应症状。%1脑炎型偶见，急起高热，嗜睡、昏迷和惊厥，可有痉挛性肢体瘫痪。%1混合型常为脊髓型和延髓型同时存在。2.恢复期：体温降至正常时，瘫痪即停止发展。瘫痪后1〜2周，病肌开始逐渐恢复功能，轻症经过1〜3月，重症常需6〜18个月或更久才能恢复。3.后遗症期：神经组织损害严重的部位，瘫痪不易恢复，受累肌群萎缩，造成躯肢畸形,如马蹄内翻足、脊柱弯曲等，成为后遗症。4.预后：少数病人可有并发症出现，如心肌损害、帅炎、肺不张、尿潴留等。严重瘫痪长期卧床者易有褥疮、骨质脱钙，

6、甚至肾结石。［诊断］1.流行病学资料：接触史及流行季节。2.有典型临床表现。3.对顿挫型和无瘫痪型病人，只能依靠病原学检查结果诊断。［类证鉴别］1・急性感染性多发性神经根炎：表现为四肢弛缓性瘫痪，常从下肢开始，然后发展至上肢、以及腰背、胞干。病初就有肢体感觉障碍。脑脊液中细胞数正常而蛋白量特高。这些特点可与脊髓灰质炎（小儿麻痹症）区别。2.假性瘫痪：当有坏血病、骨髓炎、骨折或关节炎时，局部肢体动作受阻，出现假性瘫痪。仔细询问病史和体格检查，辅以X线检查，不难鉴别。3,其他肠道病毒所致的瘫痪：接受过有效的脊髓灰质炎疫苗

7、预防的病人如出现类似本病的瘫痪，应进行病原学检查来确诊。［辨证论治］1.辨证要点%1辨虚实：病之初期，发热、肢体疼痛、抽风、昏迷为实证；病之后期，肢体萎软、瘫痪，甚则肌肉萎缩者，为虚证或虚中夹实C%1辨证候：发热，咳嗽，咽痛，吐泻者，多邪犯肺胃；发热，肢体疼痛，转侧不利者,多邪注经络；肢体萎软，瘫痪畸形者，多为气虚血滞或肝肾亏损。2.治疗原则初期以祛邪为主，瘫痪之后则以补虚为要。瘫痪前期治以清热解毒，化湿通络；瘫痪后期治以补气活血，疏通经络，或补益肝肾，温通经络。3.分证论治%1邪郁肺胃症状：发热，咳嗽，咽痛，全身不

8、适或肢体疼痛，头痛，呕吐或腹泻，伴神倦，嗜睡,舌红，苔薄白或白腻。治法：祛风解表，清热利湿。方药：葛根苓连汤加减%1邪注经络症状：再次发热，嗜睡，一侧或两侧肢体疼痛，或伴颈项背部疼痛，转侧不利，烦躁哭闹，拒抚抱，甚则呼吸不利，痰鸣气弱，昏迷抽痉，面色青灰，舌红，苔黄腻。治法：清热化湿，疏通经络方药：羌活胜湿汤%1气虚血滞症状：肢体萎软，难以站立