III类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用ppt课件.ppt

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1、III类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用吉林大学第二医院心内科刘斌胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物1962年在比利时合成，作为扩冠药物/1669年实验证明有抗心律失常作用1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药/1985年FDA批准1990年证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗1976年起临床应用，30余年历史--第一个10年逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高--第二个10年再认识和再评价：CAST研究对Ic类药物的否定其他AA药物不

2、尽人意--第三个10年成重要和多选药：大量循证医学证实胺碘酮安全而强效胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物CAST之后--再无新的I类AAD药物问世--也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访：平均9.7个月英卡尼、氟卡尼或安慰剂。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰

3、剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物多部位作用—作用部位广—窦房结—心房—房室结—心室--房室旁道胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物无心脏病氟卡尼胺碘酮或轻度心脏病心律平多非利特索他洛尔消融无LVH高血压有LVH→胺碘酮→消融维持窦律多非利特胺碘酮CHD索他洛尔消融胺碘酮HF消融多非利特胺碘酮(Amiodro

4、ne)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮在心房颤动维持窦律中的地位2006ESC/ACC/AHA房颤治疗指南胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用一.在心房颤动治疗中的应用(1)治疗必要性:房颤+快心室率--血流动力学改变--心功能减退--影响预后(2)治疗目标：治疗后静息心率达到60～80bpm,适量运动时心率达90～115bpm（80%房颤患者的快心室率可得到有效控制）(3)指南推荐意见:2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南Ⅰ类推荐:无旁路的房颤患者

5、,心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮Ⅱa推荐:其他方法不成功或有禁忌症时,静脉注射胺碘酮能有效控制心室率Ⅱb推荐:当单独或联合应用β阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时,可口服胺碘酮。房颤合并预激旁路前传时,如血流动力学稳定,可应用静脉注射胺碘酮1.房颤心室率的控制胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用一.在心房颤动治疗中的应用(4)胺碘酮应用时的优势:①70%合并结构性心脏病（心衰）--心血管死亡危险性增加（Ⅰ类推荐）弱的负性肌力作用+抗心肌缺血

6、作用=有效控制心室率+明显降低总死亡率②地高辛无转复房颤功能,而胺碘酮二者兼有--心衰伴快室率房颤首选胺碘酮③胺碘酮减慢房室结传导+可抑制交感兴奋性=明显的心室率控制快心室率不伴心衰时如其他药物无效，可静脉注射胺碘酮有效控制心室率(5)用药剂量:口服或静脉注射都给一般性负荷量和维持量1.房颤心室率的控制胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用一.在心房颤动治疗中的应用(1):治疗必要性：多数PAF超过7d--不易自行转复--导致症状--影响心功能资料表明PAF越早干预

7、治疗复律的几率越高(2)指南的推荐：(Ⅱa类推荐）胺碘酮可以做为转复房颤的药物预先服用胺碘酮、心律平等药物对电复律成功率和防止复发均有效(3)胺碘酮的优势：①转复率高：平均成功率高达80%②不需与其他AAD联用：多重电生理作用③突破了房颤转复传统界限：仍可用于左房直径〉45mm或房颤持续超过一年2.房颤复律时的应用胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用一.在心房颤动治疗中的应用(4)伴心脏病房颤的转复：对无心脏病者房颤转复与其他药物无明显差别有器质性心脏病和心衰患者

8、的房颤转复被列为首选(5)延迟的房颤转复作用：静脉注射12h后起效（PAF）口服负荷量后还需连续再服书数天才起效（持续性房颤）（荟萃分析：静注3～7mg/kg转复率34%～69%,再持续静脉900~3000mg/d时,可达5%~95%）电转复失败率约10%～20%服胺碘酮后再次电转复80%～90%原失败病例可获成功第一次电转复前服胺碘酮可增加电转复成功率,并减少复发2.房颤复律时的应用(6)提高电转复成功率胺碘酮(Amiodrone)—最重