脑卒中康复(三).doc

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1、脑卒中康复（三）李洁辉北京博爱医院T_b目的要求1.掌握偏瘫早期的康复训练方法2.掌握偏瘫迟缓期、痉挛期、恢复期各期的主要表现，以及训练目标与具体实施计划3.了解偏瘫早期的康复训练的目的内容介绍1.康复目标与训练计划2.早期康复训练方法T_e一、康复目标与训练计划B_e（一）迟缓期1.主要表现主要表现为肌肉松驰、肌张力低下、无自主运动。2.训练目标（1）预防肌肉挛缩的出现。（2）预防关节挛缩畸形的出现。（3）预防并发症及继发性损害的出现。（4）加强患侧肢体的控制能力。（5）诱发正常的运动模式。3.具体实施计划（1）良肢位的保持：主要的目的是预防关节的挛缩和畸形、（2）床上体位转换训

2、练：预防起立性低血压、褥疮的发生。（3）关节被动活动：主要是防止关节挛缩。（4）患侧肢体的主动运动：主要是为了尽早诱发肢体的肌张力。（二）痉挛期1.主要特点痉挛、腱反射亢进、出现异常的运动模式。2.治疗目标（1）抑制痉挛。（2）抑制异常的运动模式。3.训练计划（1）关节被动运动：预防关节的挛缩和抑制痉挛的发生。（2）肌肉持续牵拉训练：防止由于肌张力过高造成的肌腱挛缩。（3）肢体负重训练：有时肢体负重能力非常低下，这时要训练肢体的负重。（4）躯干控制能力训练。（5）矫正异常的姿势。（三）恢复期1.主要特点痉挛逐渐减轻，出现分离运动，协调性基本接近正常。2.训练目标（1）加强肢体运动功

3、能的协调性。（2）加强身体耐力。（3）加强动态平衡的稳定性。3.训练方法（1）双侧肢体的协调训练。（2）运动协调性训练。（3）提高运动速度的训练。【我的笔记】二、早期康复训练方法B_e（一）康复目标1.维持关节活动度，防止关节挛缩。2.抑制或减轻异常运动模式的出现和加重。3.诱发肢体的主动运动。4.强化健侧激励。5.提高提高日常生活动作的能力。（二）训练计划1.良肢位的保持良肢位是指为防止挛缩模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的治疗性的体位。良肢位是患者最舒适的一个体位。（1）仰卧位肩关节放松，垫一枕头，但不能垫得很高或不垫，让他保持脊柱的生理弯曲。上肢稍微屈曲,肘关

4、节稍微屈曲，约30度。腕关节下面垫一个毛巾卷或小垫子。下肢完全放松，但是不能让膝关节完全伸直。膝关节下而垫一个毛巾卷或小垫，让膝关节保持30度左右的屈曲。脚底垫一个脚底板，踝关节保持90度的屈曲。（2）健侧卧位患侧上肢下而加了一个小垫子，让肢不紧靠躯干，有预防挛缩的功能。病人手里攥一个毛巾卷。髓关节、膝关节自然屈曲，下面垫一个枕头或垫子。（3）患侧卧位头部枕头不能过高，也不能太低，让头与椎体保持水平位。患侧肩关节屈曲，肘伸展，这样不容易产生疼痛。健侧下肢下面也放一枕头，让下肢的肢体与骨盆和躯干保持水平。（4）床上坐位床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘关节是放松的体位，屈

5、曲到30度左右。（5）轮椅坐位和椅坐位轮椅坐位前而也可以放一桌子，目的其实是让上肢能处于一个比较舒适放松的状态，躯干尽量坐直。治疗师可以进行调整。治疗师可以站在病人的前面，目的是防止患者过度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。2.被动活动（1）目的通过被动活动维持或改善关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能做主动运动前，应该尽量做患肢的被动运动，每天2次以上，直到主动运动恢复。（2）活动的顺序由大关节到小关节，活动的幅度由小渐渐变大，然后充分地牵拉缓慢进行。充分牵拉的目的是把挛缩的肌腱牵拉到位。速度一定要慢，因为太快了患者容易产生疼痛，而且容易引起并发症，如异位骨化。（3）搭桥运

6、动搭桥运动是髓关节的分离运动。主要目的是让髓关节来做分离运动。（4）翻身训练翻身训练包括两部分：一个是翻身前的准备工作；第二是躯干旋转。如果躯干处于僵直状态，翻身不容易进行。所以，要在肩关节和躯干做柔软性训练。治疗师两手放在病人肩关节的两侧（可以是内外两侧，也可以是上下两侧），在不牵拉肩关节的韧带的状况下，做肩胛带的活动。躯干旋转：治疗师一手放在病人的肩关节处，另一手放在骨盆处，然后进行相反的牵拉。仰卧位翻身：翻身一般是从患侧向健侧翻身。因为坐起时用健侧坐起较容易，用患侧坐起相对难一些。（5）诱发下肢的屈曲运动治疗师一手放在病人的膝关节处，另一手放在足背面，尽量使患者的下肢不要外旋

7、，让他内旋，一上一下。（6）分离运动训练分离运动训练包括：髓伸展位的膝关节屈曲、髓内旋控制。（7）仰卧位的起坐训练尽量在半坐位下起坐，因为半仰卧位比直接从仰卧位起容易。从甑关节屈曲70度左右的位置开始，治疗师的手放在前面给患者一个目标，让患者尽量向前够到治疗师的手。（8）侧卧位坐起侧卧位坐起也是从健侧位坐起。翻过身后，健侧的上肢支撑上半身，先是半支撑，就是肘关节屈曲支撑，最后变成肘关节伸展时支撑，然后完全坐起。（9）坐位平衡训练坐位平衡训练前，首先要训练病人躯干的柔软