细节管理对提高精神科护理质量效果研究.doc

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1、细节管理对提高精神科护理质量效果研究【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0270-01护理质量是护理工作的核心，是护理管理的重点，细节管理是一种解决问题的基本方法。2010年开始我院护理部强化细节管理，从细微处入手，做好护理质量控制，确保病人安全，提高了护理质量，收到了一定成效。1.实施方法1.1细节管理实施方法1.1.1强化细节管理理念，强调质量源于细节意识首先，做好宣传教育及培训工作，邀请律师进行法律知识与防范医疗纠纷案例讲座，组织参观学习省内、外医院细节

2、管理经验；其次，回顾我院近几年各类医疗差错和纠纷，要求各科室对事件中存在细节管理的缺陷进行讨论分析，使每位护理人员都关注细节、重视细节，把细节管理实施于护理工作中。1.1.2制定护理细节管理机制，完善护理工作考核标准参照管理年活动的标准要求，结合我院专科实际情况，重新制定护理质量标准，如病房管理、基础护理、病情观察、健康宣教，表格书写、满意度调查表等。制订住院精神病人出走、冲动、自杀、老年病人摔倒、癫痫、瘴症发作等应急预案。护理部将各种标准和流程统一编号装订成册下发到各病区，各科护士长组织护理人员学习、领会和掌握，

3、并作为护理人员工作的要求和护理质量检查依据。1.1.3充分发挥护理管理监控体系作用，把细节管理工作落到实处科室护士长根据新的质量标准，针对科室特点每月有计划每周有重点自查，护理部每月组织护士长互查，保证了不定期加强对现场的督导，密切关注护理人员是否按照标准、流程开展各项护理工作，做到四看、七查。四看：看体温单、看医嘱单、看评估单和护理记录、看重点病人病情和护理措施；七查：查新病人入院处理、危险物品是否处置、查无抽搐治疗病人治疗前准备是否完善、查危重或老痴呆病人是否按时翻身，床单位是否平整、有无压疮、查三防病人（有自

4、杀、冲动、出走倾向），评估和动态观察记录是否与实际相符；查易跌倒老年病人管理是否到位、查各种管道管理安置以及通畅情况、查各种流程是否执行到位7o对易出差错的时间、环节、部门和人进行环节控制；护理质控小组把收集的科室存在的缺陷每月以书面的形式反馈，并作为对科室考核的依据；每季度在护士长会议上将进行分析和点评，并提出持续质量改进的措施。科室将季度整改情况反馈给护理部，护理部对整改情况进行抽查，使护理工作质量不断提高。1.1.4重视细节服务，提供人文关怀，提高病人满意度通过对出院病人的调查、病区每月召开病人家属座谈会、护

5、理部每季度满意度调查和病人家属的座谈会等形式，了解护理工作中存在问题和病人对护理工作的要求，把人性化护理作为护理管理重要内容。制定了护理服务规范内容，如病人入出院接待、护理操作、保护性约束、家属探望、电话礼仪等。如病人入院时护士主动迎接，热情介绍，详细解答；晨间有问候声，操作有解释声，无抽搐治疗术前有鼓励声，术后有询问安慰声；完善对门诊病人有接诊和护送等；强化护理人员语言和行为的规范以及心理护理技巧的应用，在护理管理过程中组织护士长层层抓落实，把人性化护理内容和质量标准密切结合起来，并渗透到每个环节中去。1.2评价

6、方法比较2009年1月~2011年1月护理缺陷、差错发生率情况和护理质量、病历质量、病人满意度率。1.3统计学方法用SPSS10.0统计软件进行频数分析。2,结果细节管理实施后的病房管理，基础护理、健康教育和病人满意度比实施前分别高出3.30%3.90%4.35%4.20%3.讨论3.1重点培训，全员个案缺陷分析，提高护理风险的识别能力和防范能力强化细节管理后发生护理缺陷和意外的发生率由病人总数的3.25%F降到1.33%护理缺陷的发生原因，一方面是低年资护士专业知识和技能相对不足，对风险事件缺乏预见性，老年病区以

7、跌倒骨折为突出问题。由于大多数老年病人存在骨质疏松，而精神药物具有一定的镇静和肌肉松弛作用，在病情变化或药量增加的情况下很容易发生跌倒。另外，对护工缺乏指导，护工在搬动病人或洗澡等过程中未掌握操作技能；精神科病区以冲动、出走、烫伤等安全管理和发错药为主要问题，护士在预防和处理病人冲动时接触技巧还存在不足，冲动或猜疑病人行为紊乱未能及时控制，防范意识不强。另一方面是责任心不强，发错药情况主要存在3年以下护士，结果表明，通过要求科室每月对护理风险进行评估，采取有效措施，并将结果报护理部，对发生的风险事件进行科室、护理质

8、控小组及全体护士进行缺陷分析，对提高护理人员识别风险能力是有效的。3.2加强各节点督察，做好护理质量的控制护理管理部门不仅要对护理的各个环节制定出控制标准，更重要的是通过对现场督查，了解每一质量标准和规范的执行和落实情况，一方面是对科室护士长管理和护理质量的量化考核，作为科室奖金分配的客观依据，也能从中发现护士长在管理中存在的问题。通过实施细节管理，使病房管