屈光参差问题及实例

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1、在日常的两眼屈光检查中，我们非常容易发现左、右两眼的屈光不正程度完全一样的人很少，可以说，绝大多数人双眼的屈光不正都有差别。双眼屈光差别可能破坏视力平衡、影像平衡、调节平衡、运动平衡等等，从而引起视疲劳，使得人们不能长时间专注于学习或工作。据统计，我们所接受信息的82％来自于视觉系统，再加上，人们生活、工作节奏的加快，如何更加舒适用眼的要求变得越来越迫切，所以我们的验光技术不能单纯停留在双眼看清的基础上，而是要让戴镜者更和谐，更舒适的用眼。如此多顾客的需求如何得到解决？只要找到适当的解决方法，在提升顾客满意度的同时更能促进门店营业额的提升。这样一

2、举两得的好事，何乐而不为呢？其实问题的答案很简单，只要我们不断的提升自身的验光技术和对屈光参差的了解，增加解决视觉干扰问题的方式方法就可以了。　　（一）屈光参差的定义　　屈光参差是指左右两眼屈光焦度不一致的现象。文献认为双眼屈光焦度只要有差别，就称为屈光参差。双眼球镜或柱镜屈光焦度的差异小于或等于1.00D称为生理性屈光参差，双眼屈光焦度的差异球镜小于2.50D或柱镜小于1.50D，因患者能够通过视心理和视生理的调整，克服双眼影像不等带来的视干扰症状，故称为代偿性屈光参差。若双眼屈光焦度的差异球镜不小于2.50D或柱镜不小于1.50D，则会有诱发

3、双眼影像不等带来的视疲劳和视干扰的倾向，故称为病理性的屈光参差。理论上，双眼屈光焦度相差0.25D，双眼视网膜影像的大小就会相差0.5%，如双眼视网膜影像大小相差超过5%，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是两眼屈光参差的最大耐受度。　　近年，齐备教授证实：双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位不同，会引起双眼对称子午线屈光力的差异，并诱发相关临床症状，所以把双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位不同确为一种特殊的屈光参差。　　（二）屈光参差顾客的屈光检查步骤　　双眼的调节活动是由共同的动眼神经内侧核同步等量控制的。也就是说，在遮盖一眼，改变未遮盖眼的

4、观看距离（也是改变了其调节量），同时遮盖眼的调节也发生相应变化。在进行屈光参差单眼验光是，不可拘泥于先右后左的检查顺序，而是先屈光不正度低的眼睛，再屈光不正度高的眼睛，减缓因验光过程中导致的过渡调节。对于屈光参差的儿童可进行单眼雾视验光，不过有的顾客同时视功能较好时，在进行单眼雾视时，会出现眩晕现象，这种情况下，可不进行单眼雾视验光，采取遮盖屈光不正度高的一只眼进行验光。　　单眼屈光分别检查结束后进行双眼的视力平衡，将双眼打开，同时雾视+0.75D，让顾客能清楚看到视标0.7，投放蜂窝状视标，右眼3棱镜BU，左眼3棱镜BD，双眼看到两个蜂窝状视标

5、，若诉上方视标清楚（此时要提醒顾客视标清晰度和视标光线亮度是有不同的），将左眼球镜降低+0.25D。若诉下方视标清楚，将右眼球镜降低+0.25D。直至确认双眼所见视标两排清晰一致。　　（三）屈光参差的平衡检查　　完成双眼视力平衡后，进行双眼影像大小平衡的检查：投放垂直对齐视标，右侧视孔置135偏振滤镜，左侧视孔置45偏振滤镜，右眼看见右侧半框，左眼看见左侧半框，双眼都能看见中心圆形视标。这时让顾客双眼注视中心圆环视标，分辨左右半框大小。当双侧半框的上下线相同时，相差1/2边框，影像不等为3.5%；相差为1个边框时，影像不等为7％。结束后，先让顾客

6、试戴，看其能否适应。　　（四）如何挖掘“宝藏”　　案例1：14周岁初三女生初次配镜无近视家族史，裸眼视力R:0.15,L：0.2，OU：0.3-。左右眼分别雾视至0.12能辨出，看远15分钟后，视力分别提升一行，进行主观验光R:-1.50D，L：-1.00D，矫正视力单眼至1.2，右眼稍清楚，右眼为主导眼。试戴15分钟，无不适现象。在其习惯距离内不戴眼镜阅读，右眼近视力明显好于左眼；戴镜后阅读，右眼视力好于左眼。很明显长时间的近距离阅读，右眼负重较大，右眼又为其主导眼，不解决掉近用的屈光平衡问题，右眼视力会增长较快，给其双眼在矫正基础上，下加+1

7、.50D,再测试近用视力，视标大小相近，清晰度相近。双眼视远的正调节偏小，双眼集合功能很强，近点为TTN（近点至鼻尖）。为维持双眼的看远视功能，看远要清楚远用镜度R:-1.50D，左眼：-1.00D；为缓解看近右眼负担，减缓视近调节疲劳，近用镜度R:-0.00D，左眼：+0.50D。考虑到初三学习的紧迫性，给其推荐了渐进多焦镜。　　总结：远用屈光左右眼相差不大，不进行近视力的检查和近用视力平衡，对孩子父母就没有很好的说服力。对于学生配镜，尤其是左右眼屈光参差时，不戴镜和戴镜的单眼近视力都要进行检查，以便确证，让学生能双眼同时使用，维持好双眼的视功

8、能。　　案例2：一23岁男青年，土木工程毕业学生，无近视家族史。原镜R:-2.25D，L：-6.00D。原镜配戴两年，重新客、主观验光，