低血压的中医辨证论治.doc

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1、低血压的中医辨证论治巩昭勇（黑龙江省中医研究院150001）【中图分类号JR241【文献标识码］B［文章编号］1672-5085（2013）21-0374-02低血压是指成年人收缩压小于90mmHg,舒张压小于60mmHg。老年人曲于动脉硬化，血管弹性降低，故其收缩压小于或等于lOOmmHg时即为低血压了。由于有效循环血量绝对或相对的减少导致血压降低，引起全身供血不足,尤其是脑部供血不足，临床表现为头晕、目眩、乏力、记忆力差等症状，严重者可导致晕厥。1诊断要点1.1症状成年人肱动脉压≤90/60mmHg,65岁以上老人&

2、le;100/60mmHg。原发性低血压部分患者可无自觉症状，常在体检中被发现。有症状者主要表现为头晕眼花，健忘乏力，耳鸣，畏寒，脉细弱，甚至晕厥，大小便失禁等。直立性低血压患者由坐位、卧位或蹲位突然起立或氏时间站立后可出现上述症状，恢复原来体位或平卧后症状可以改善，直立时血压常比平卧位下降30/20.25mmHgo症状性低血压除血压偏低和头晕眼花等症状外，还伴有原发病的临床表现。1.2体征在静息状态下测量3次不同时间右上肢肱动脉血压，收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg；直立性低血压时,立位时收缩压下

3、降至90mmHg以下，或立位血压与卧位血压相比，收缩压下降大于20mmHg,舒张压下降大于lOmmHgo突然直立时，每分钟心率增加超过30%。2辨证论治2.1辨证要点2.1.1辨阴阳低血压多为先天不足或后天失养，导致气血阴阳不足、脏腑功能失调。阳虚者，阴寒内盛，卫外不固，清阳不升，中焦气机不畅，多见头晕眼花、胸闷心悸、面色无华、畏寒肢冷、神疲乏力、纳少自汗、便澹或五更泄泻，舌胖苔薄，脉沉无力；阴虚者，虚阳上亢，可见眩晕眼花、神疲健忘、口干尿少、乏力、五心烦热、便秘、遗精盗汗、舌瘦偏红少苔、脉细弱。2.1.2辨脏腑本病以心、脾、

4、肾三脏阴阳亏虚为主，常夹杂互见，主要辨别虚者以何脏为主。如心气虚则头晕心悸，胸闷气短，少气懒言，面色无华，脉细弱；脾阳虚则见纳少腹胀，消瘦乏力，便澹及中气下陷之症，舌淡苔薄白,脉沉缓；肾阴阳亏虚常见眩晕眼花，腰膝酸软，畏寒或曰干，神疲健忘，遗精盗汗，耳鸣，舌瘦偏红，脉沉细。2.1.3辨缓急本病以虚为主，临证应注意辨别轻、重、危证。一般轻者头昏目眩仅见于突然起立或久站时，平时症状不明显，有轻微短气；重症者平时既有头晕眼花，站立时症状明显加重，但神志尚清或仅见短暂神昏；危症患者心阳暴脱，阳气虚浮，表现为突然昏迷，伴冷汗淋漓、二便失

5、禁、呼吸微弱、脉微欲绝，如不及时抢救，可致阳脱不复。2.2治疗原则本病以虚证为多，表现为气血阴阳之不足。治疗宜补益气血阴阳为主,调补脾、肾、心诸脏为辅，补气血、升清阳、添精髓为其大法。临床常用归脾汤、生脉散、补中益气汤、金匮肾气丸等。对以虚证夹杂痰瘀者，则在补益基础上佐以化痰活血之品。若出现心阳暴脱者，又当急用回阳救脱之品以挽救其危亡。2.3分类论治2.3.1气血亏虚证主症：头晕目眩，神疲气短。兼次症：心悸怔忡，健忘失眠，食纳不振，面色萎黄无华。舌象：舌淡苔薄。脉象：细弱无力。病机概要：气血亏虚，髓海失养。治法：益气养血，健脾

6、宁心。方药：归脾汤加减。本方出自《济生方》。方中人参、黄茂、白术、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归温养肝而生心血；茯苓、枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾。加减：纳呆腹胀者，加焦三仙、陈皮；暧气恶心者，加半夏；手足不温者，加干姜；大便澹薄、脱腹冷痛者，去熟地、白芍、当归，重用附子、干姜。2.3.2肝肾阴虚证主症：眩晕头昏。兼次症：目涩耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，失眠健忘，手足心热，四肢麻木，额红盗汗。舌象：舌红少苔。脉象：细数。病机概要：肝肾阴虚，髓海失于濡养。治法：滋补肝肾，育阴益髓。方药：杞菊地黄丸

7、加减。本方出自《医级》。方中熟地滋肾阴，益精髓，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，枸杞子、菊花清肝明目。加减：阴虚较甚者，加女贞子、旱莲草；火旺者，加知母、玄参；心烦少寐者，加炒枣仁。2.3.3心肾阳虚证主症：头晕气短。兼次症：心悸胸闷，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠喜卧，男子遗精，女子带下，小便清长。舌象：舌淡苔薄白。脉象：沉细。病机概要：肾阳不足，精血亏虚，髓海枯竭。治法：益肾温阳，添精补血。方药：左归丸加减。本方出自《景岳全书》。方中熟地、山萸肉、枸杞子补益肾阴；人参、黄茂补益精气；

8、仙灵脾温润助阳；当归养血活络；山药健脾益气。加减：中气下陷加升麻、柴胡；阳虚明显加仙茅、菟丝子；中气不运，症见脱痞、纳呆者，加陈皮。参考文献[1]李健.补中益气汤加味治疗低血压82例[J].实用中医药杂志,2008年01期.[2]牛振华，刘润来.升压煎治原发性低血压症85例小